泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析

泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析

柳松

勃利县人民医院 154500

摘要：目的：分析泌尿外科手术及手术所致输尿管损伤的原因及处理方法。方法：选择泌尿外科手术中输尿管损伤23例，对输尿管损伤及其原因进行了分析，并总结了治疗方法和疗效。结果：输尿管穿孔是泌尿外科最常见的输尿管损伤类型。吻合口及双J管引流术后3例经静脉肾盂造影检查，20例输尿管完整，3例肾积水。结论：在泌尿外科手术中，应注意输尿管损伤的问题并有效预防，受伤后应尽快发现并处理，以提高患者的预后。

关键词：泌尿外科手术；输尿管损伤；双J管引流术

引言

输尿管损伤是一种常见的临床疾病，医源性损伤最常见，尤其是妇产科，同时，输尿管损伤也容易发生在泌尿外科的输尿管手术中。随着手术的发展，泌尿外科手术引起的输尿管损伤的临床报告日益增多，引起了临床医务工作者的关注。为明确泌尿外科手术及手术所致输尿管损伤的原因，对23例手术患者的临床资料进行回顾性分析，并根据输尿管损伤的原因提出相应的预防措施。

1.1数据与方法

我院对2015年6月～2017年4月泌尿外科收治的输尿管损伤23例，其中男15例，女8例。患者年龄24～63岁，平均（38.2±4.7）岁。膀胱镜下手术9例，尿路结石6例，输尿管镜检查6例，部分膀胱切除1例，结石2013例，左侧输尿管损伤13例，右侧10例，误诊1例，黏膜脱垂3例，穿孔15例，断裂4例。

1.2方法：在术中发现输尿管破裂4例，术中直接行输尿管膀胱吻合术或肾盂输尿管吻合术，3例黏膜剥离或脱垂复位，再置入双J管，引流4～6。对15例输尿管穿孔患者，行输尿管镜修补术3例，开放手术7例，3例导管插入穿孔，双J管复位，引流3周，穿孔2例。再次手术后，重新放置并排出双J管，其余2例患者开腹手术，囊腔积液，尿外渗，5例穿孔结石经放置双J管治疗后，1例误诊，术后2个月发现输尿管再植。

2　结果

所有患者均顺利完成治疗，术后3～5周拔除双J管，术后3个月行静脉肾盂造影，20例恢复输尿管完整性和连续性，其余3例表现为肾积水，多发肾结石致输尿管破裂1例，肾盂输尿管吻合术后轻度狭窄，肾积水轻微，输尿管穿孔1例，超声检查3周，肾轻度积水，输尿管1例。输尿管镜下破裂，吻合术后输尿管轻度狭窄，中度肾盂积水，球囊扩张后肾积水明显改善，肾功能恢复正常。

3讨论

随着内镜技术的不断发展，输尿管镜相关手术逐渐成为泌尿系疾病临床诊治的重要手段。然而，由于患者病情复杂、操作不熟练或设备不完善，常在泌尿外科手术中引起输尿管穿孔或撕裂，甚至导致输尿管破裂，而输尿管破裂对外科治疗极其有害，容易引起护患纠纷。

通过对23例泌尿外科手术和手术所致输尿管损伤的分析，发现输尿管穿孔是输尿管损伤最常见的类型，与研究结果一致，损伤原因分析表明膀胱镜检查和输尿管切开术是输尿管损伤最常见的原因，所以，应重视泌尿外科手术和手术中输尿管损伤的防治。在临床操作中，应注意输尿管的间歇蠕动和弯曲，以确保当手术视野清晰时，使膀胱镜沿导管缓慢推开，如果输尿管蠕动，则应停止进水管。如果在进入管时未观察到尿管，则导管应向前推进，同时不允许导管自由插入，同时，在泌尿外科手术期间，患者应充分了解患者的病史，做好术前准备，确保术中细致、温和的手术。由于输尿管下段和膀胱壁角以及输尿管梗阻较为脆弱，使用钢丝作为支架或插入导管可导致输尿管穿孔。因此，相应的泌尿外科手术可能会导致输尿管损伤，术后应进行B超和静脉尿路造影，及时发现并处理。

针对不同的输尿管损伤原因，应根据患者的病情和发病时间制定合理的治疗方案，治疗中应遵循相应的科学操作原则，采用双J管作为内支架，保证引流畅通，其中，支架引流可有效促进供血减少、感染或瘢痕愈合。在正常情况下，如手术中发现输尿管损伤或术后48小时发现输尿管破裂，可进行一期手术修补，双J管置入术通过修复伤口、减少损伤的粘膜、输尿管膀胱再植入和输尿管盆腔吻合术，可获得良好的预后。对于碎石棒造成的小穿孔，可在碎石清除后，采用双J管进行排水，一般拔管后，病人可以恢复。输尿管镜检查造成的穿孔可在损伤和引流后治愈，但是，如果没有及时发现输尿管损伤，会产生继发感染、尿外渗和尿瘘，此时病情普遍较复杂，影响预后。对于输尿管损伤后48h的患者，应根据患者的实际情况制定个性化治疗方案，并进行两阶段修复，以后的诊断可以在3个月内进行。本研究采用双J管治疗输尿管损伤23例，术后3~5周在泌尿外科手术并早期治疗。3个月后，静脉肾盂造影检查输尿管骨盆，20例输尿管恢复完整连续，3例肾积水，其中1例中度肾积水经症状治疗后消失，肾功能恢复正常。

综上所述，在泌尿外科手术操作中，应注意输尿管损伤的问题，并有效预防，损伤后应尽快发现和处理，以提高患者的预后。综上所述，泌尿外科医师在熟悉输尿管解剖关系的情况下，应考虑输尿管损伤的可能性，尽量暴露术中视野，在可能发生输尿管损伤的地方，要谨慎一些。同时，泌尿外科术前进行输尿管插管可有效预防手术，为肝叶切除提供条件，另外，残余病变可导致胆管狭窄，增加术后复发的可能性，肝组织切除时，应尽量切除病变，避免复发。

参考文献：

［1］许晓源.医源性输尿管损伤的诊断和治疗.浙江中医药大学学报，2012，36(3):271.

［2］陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会.医学理论与实践，2012，25(13):1599.

［3］徐久平.输尿管镜术中输尿管损伤的防治.安徽医学，2013，34(7):898.