如何分析起搏心电图的房室间期

如何分析起搏心电图的房室间期

贺阳

四川省资阳市安岳县中医医院， 642350

在我们日常生活中，经常会有一些人群出现心脏起搏的情况，在临床上进行心电图检查时经常会表现为起搏心电图，出现这种病症的原因是由于正常人的心脏起搏点位于心脏右房上部的窦房结，并且通过心肌传导系统控制心脏的跳动，但是假如心脏的传导纤维出现病变时，会在心电图上显现出异位的起搏点，属于心律失常的表现，当出现了起搏心电图时，一定要到医院进行进一步的检查，那么在观察起搏心电图时如何分析房室的间期呢？

起搏心电图的起搏房室间期和感知房室间期并不是固定不变的，当心房感知功能出现一些不适应的情况时会出现起搏的房室间期和感知房室间期的程控值不同，另外随着现代起搏器功能的日益增多，在大多数情况下起搏的房室间期和感知的房室间期程控不同，当出现这种情况时，会认为是起搏器的功能发生了偏差，其实不是，这是起搏器的特殊功能的作用而出现的这一种情况。起搏的房室间期主要是指心房脉冲发送到心室脉冲的时间间期，感知房室间期，是指由心房而发出的脉冲之后传入到起搏器中所用的时间。感知房室间期是由起搏器感知自身心房事件触发的发放脉冲发放时间间期。下面我们就来介绍一下起搏器程控参数分析起搏心电图房室间期。

1.心房感知功能不良

当心房感知功能不良时，自身的p波不被起搏器所感知，再加上起搏的房室间期在结束之前有自身的波长出现，在经过仪器下传之后位于心室的空白期内，因此这段波长不能被起搏器所感知，起搏器在程控时间内发放完成之后，使得心室的波长不被获取。通过自身p波而下传的一段波长位于心室的空白期之外，处于安全的起搏期间，再加上程控的波长时期是不同的，这时心室处于有效的不应期，不会夺取一段心室脉冲。当在程控间期结束之前，房室间期和自身的波长并无任何的因果关系，假如在成控期间没有自身的QRS波出现，则实际的房室间期的程控和房室间期的时间是相同的。

2.频率适应性延迟

正常人随着心率的加快PR间期会逐渐的缩短，心率快时，则实际的房室间期和感知房室间期会得到一定的缩短，AV间期的变短时，总心房发出脉冲的时间也会得到相应的缩短，这时需要对心房脉冲进行多次的跟踪，这样才能完全了解患者的心率，改善血流动力学。Medtronic的起搏器系列有开始频率、终止频率、最短起搏的房室间期和最短感知的方式间期可以根据患者的生理情况进行全面的检查和模拟。

3.AV滞后

起搏器感知到自身QRS波后，下一次的心跳AV间期自动缩短，在这种情况下，就显示患者的心室是正常的，临床上大多数都称这种现象为负滞后，一些梗阻型的心肌病患者在检查时经常会出现这种情况。在起搏器感知到下一次QRS波之后需要将间期自动延长或者是每隔一段时间来捕捉QRS波，这种现象称为正滞后，多见于房室自身的传导，有效的降低了新式的起搏比率。在一些公司生产的起搏器既有AV间期的正滞后，也有AV间期的负滞后，其中主要的原理是在起搏的房室间期和感知的房室间期后，每隔一段时间对AV间期的搜索时常进行延长，保证AV间期在规定时间内可以搜索到相应的波长，但是也有一些在AV间期内无法搜索到自身的QRS波，使得起搏器的AV间期将回到原程控值，假如在延长的间期内能够搜索到QRS波的话，则起搏器就会正常的工作。假如在间期内发生房室之间的阻隔的话，那么就会重新回到起点。AV间期的负滞后原理主要是由于缩短后的AV间期会持续32个周期，假如在32周期后检测到波长的话，那么间期就会在这个基础上进行再次的缩短，但是如果在265个周期后还没有搜索到相应的波长，那么间期就会回到程控值。在临床上，医护人员用的Medtronic公司所生产的起搏器就符合这一情况。

4.心室安全起搏

心室起搏可以有效的避免在检查过程中出现交叉感染的情况，是一种有效的防护措施，它可以有效的避免由于心室停搏而使得整个检查无法进行的情况，在心室起搏的绝对空白期之后设置交叉感知期，在这个期间会触发一个较短的AV间期后的心室起搏，并且心室安全起搏时的AV间期和程控的AV间期是有所不同的。

5.非竞争性心室起搏

为了避免发生竞争性的心室起搏，需要起搏器能够对落入心室后心房空白期结束之后对心房的激动产生反应，这一功能也是由Medtronic公司所研发出来的，这一工作的原理是在波长结束一段时间之后，起搏器可以感知心房的激动状态，在起搏器被感知之后能够出现一个间期，将重新对起搏器的计时周期进行调整。假如在这个间期结束之后仍然没有QRS波常出现，这时心房已经不处于易损期，也不会再次出现快速心律失常的情况。这时患者已经维持了相对稳定的心室频率，这样一来VP就可以提前发出。

6.起搏器特殊程控模式

当起搏器在正常工作状态下感受到p波之后，会重新调整心房的计时周期，但是在程控的感知的房室起搏不会触发VP的发放，当持续一段时间之后，心室的频率得到下降时，这时所感知到的p波和时间间期是不一致的。在发出之后再现期结束时，假如没有自身的QRS波出现则会触发起搏器发放，这时心室起搏的PAV间期和成控的PAV间期是相等的。