超声确定微小肾结石的可靠性

超声确定微小肾结石的可靠性

李宏

四川省成都市简阳市中医医院 641400

肾结石为临床常见疾病，一般由草酸、尿酸、钙等晶体物质在肾脏内异常聚积所引起，属于泌尿系统疾病，一般可分为感染性结石和代谢性结石，感染性结石为细菌感染后坏死组织聚集形成的结石，而代谢紊乱多由甲状腺功能亢进、胱氨酸尿症等疾病引起尿液碱化，使晶体物质发生异常聚集形成。目前以代谢紊乱性尿结石较为常见，多发于男性青壮年，左右两侧肾脏发病率无差异，结石较小可引发腹部绞痛或刀割样剧痛。随尿结石增大可对肾脏造成慢性不可逆性损伤，影响肾脏功能。目前肾结石的治疗中，有药物治疗及手术治疗两种，一般药物治疗在早期进行，通过药物刺激促进肾结石患者自行排除肾脏结石，而病情发展后，结石较大则必须实施手术治疗，为此，避免手术治疗需确定一种可靠的检查方法，便于对肾结石的早期诊断。

超声诊断为各医院检查中常用检查手段，其主要通过超声波的脉冲反射技术了解受检测者受检测部位的生理结构，实际应用中有A型超声、B型超声、C型及V型超声、D型超声、M型超声，不同超声检查应用范围不同。超声诊断具有无痛、无创、方便、直观的优点，应用范围较广，与X射线、CT、核磁共振成像同为4大医学影像技术。随科学技术发展，目前超声诊断已逐步向3维立体方向发展，显示能力更强。

微小肾结石的诊断中，常用技术有CT、X线等，但此类检查手段均利用放射性射线进行检查，对机体存在一定损伤，且检查成本较高，加重受检者经济负担，超声诊断由于基本原理为超声脉冲反射，超声波对机体的危害性较小，基本无直接影响，因此就安全性而言超声诊断较其它诊断方法更为可靠，且超声诊断应用超声仪器成本较其它CT扫描仪、X线机更低，检查成本更低，受检者经济负担更小。实际检查应用中，超声检查对结石直径3~5mm的微小结石检出率基本可达100%，实际超声诊断中可出现强回声，后方伴弱声影或者无明显声影。无论临床早期诊断，或实际治疗中了解患者治疗情况，手术治疗中确定结石清除情况，均有较高应用价值。一般在3~5mm直径结石的超声诊断中，利用3.5MHz探头频率即可完成扫查，通过图像观察可直观发现患者肾区结石。

而在1~3mm直径的微小结石扫查中，3.5MHz频率探头诊断正确率较低，其主要原因在于超声诊断对1~3mm的微小结石及肾集合系统分辨力较弱，形成强回声十分困难，因此易发生漏诊误诊情况，无论早期检查或治疗中，应用价值极低，学界认为在此类患者的诊断检查中，应结合X线检查，进一步提高诊断符合率。而在不同频率探头的可靠性研究中指出，7.5MHz频率的探头可在一定程度上提高对1~3mm结石的检出率，不过整体灵敏度依旧较低，检出率41.3%，虽然随然较3.5MHz频率探头检出率更高，但依然不能作为临床诊断的主要依据。不过，由于超声诊断具有操作简便，成本低廉的特点，可用于落后地区的健康体检中，便于早期筛查，而临床治疗时相关检查诊断需要高精确度，利用超声诊断后需再利用其他检查方法辅助检查，避免病情误判。

总体而言，超声确定微小肾结石需根据结石大小判断，在3~5mm微小肾结石的检查诊断中，超声诊断可直观反馈患者结石的大小、形态、数量、所在肾脏位置，诊断符合率较高，整体可靠性较高，而在1~3mm结石的诊断中由于超声分辨率问题，灵敏度较低，通过增强探头频率虽然可一定程度提高检出率，但整体效果依然欠佳，可靠性稍显不足，因此实际应用中对于1~3mm微小结石的确定还需要联合其它检查手段，避免误诊漏诊发生，不过，超声诊断价格低廉、无放射性、无创伤性、无风险性、操作简便，在微小结石的确定中，依然可作为首选诊断手段，但在实际应用中对部分疑似肾结石的检查对象需联合X线进行检查，避免漏诊发生。