神经外科重症患者气管切开术后临床护理要点研究

神经外科重症患者气管切开术后临床护理要点研究

崔雅雅

山西省运城市垣曲县人民医院神经外科， 山西 运城 043700

【摘要】 目的：探讨神经外科重症患者气管切开术后临床护理。方法：通过对2017年2月至2019年2月在我院神经外科应用气管切开术治疗的74例患者随机分组，对照组患者常规护理，实验组患者应用循证护理，观察比较两组并发症发生率、血气分析指标差异。结果：实验组并发症发生率29.79%较对照组明显下降（P<0.05）；实验组BE、PaCO₂明显低于对照组，PaO₂显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对神经外科重症气管切开术患者应用循证护理可降低并发症发生率，改善血气分析指标，值得推广应用。

【关键词】　神经外科；重症患者；气管切开术；循证护理

神经外科重症患者多伴有意识障碍，可引起咳嗽反射下降，呼吸道分泌物不能排除，需进行气管切开治疗。呼吸道护理可保证患者在气管切开后呼吸道通畅，改善患者的呼吸功能，直接影响治疗效果及预后^[1]。循证护理为新型护理模式，护理人员查询相关研究成果，获得科学、可靠的研究证据，结合护理技能和临床护理经验，制定科学化、个性化护理方案^[2]。为提高神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理，本研究应用循证护理，改善护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

临床资料

我院神经外科应用气管切开术治疗的74例患者随机分组，其中实验组男性患者21例，女性患者16例，年龄19岁至76岁，平均年龄为（55.39±4.77）岁；对照组男性患者20例，女性患者17例，年龄为20岁至75岁，平均年龄为（56.01±5.04）岁。纳入标准：患者家属均自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，神经外科住院治疗，患者行气管切开术^[3]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、恶性肿瘤、严重内科疾病、妊娠期、哺乳期等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。

方法

对照组应用常规护理，主要包括：观察病情、皮肤护理、口腔护理、保持呼吸道通畅等。实验组实施循证护理，主要包括^[4]：建立循证护理小组，全面评估患者病情，收集影响患者康复的相关因素，确定循证问题，检索文献，小组成员分析文献的实用性和可靠性，将获得资料、临床经验和患者的需求相结合，寻找可信度高、可行性强的数据，制定护理方案。1.气道湿化：应用灭菌注射用水或0.45%氯化钠注射液作为湿化液，应用微量注射泵将湿化液滴入气道，定时沿导管内壁移位，每日3次，每次15~20min，可结合痰液黏稠度、药敏试验结果、痰量加入适当治疗药物；2.有效吸痰：确定痰液位置，吸痰前后均给予患者高浓度氧，吸痰时先吸取套管内痰液，反折吸痰管，插入气管15cm在提起1cm，打开负压，旋转同时退出，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不能超过3次，严格执行无菌操作；3.气管套管护理：常规1日2次煮沸消毒，保持清洁干燥，痰多或污染随时进行更换，将气管套管固定，掌握好松紧度，加强套管清洗消毒，保证套管通畅；4.预防感染及细节护理：提高护理人员感控意识，严格执行无菌操作，病房内控制人员流动，定期通风，病房定时消毒。加强气管切开口护理，切口处覆盖无菌纱布，皮肤保持干燥，每日换药1~2次，及时更换辅料。保持患者口腔清洁，常规每日2次，根据粘膜情况用药。鼻饲患者喂食前处理呼吸道分泌物，进食速度适宜。

观察指标

并发症发生率包括：肺部感染、气管黏膜损伤、气管套管痰液阻塞。血气分析包括：BE、PaO₂、PaCO₂。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X²检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率差异

实验组肺部感染5例，气管黏膜损伤4例，气管套管痰液阻塞5例，并发症发生率29.79%较对照组肺部感染11例，气管黏膜损伤13例，气管套管痰液阻塞14例，并发症发生率80.85%明显下降（P<0.05）。

2.2 两组血气分析结果差异

实验组BE（1.69±1.02）mmol/L、PaCO₂（32.49±3.71）mmHg明显低于对照组（3.51±1.21）mmol/L、（37.09±3.32）mmHg（P<0.05），实验组PaO₂（77.02±3.59）mmHg显著高于对照组（62.03±2.95）mmHg（P<0.05）。

3.讨论

气管切开为快速解除呼吸道梗阻方案，为有效抢救治疗措施，气管切开后呼吸道护理为神经外科护理的重要内容之一。循证护理中护理人员持续改进护理质量，通过应用科学、可靠依据，结合专业技能和临床经验，制定科学化护理方案，通过循证护理可提高护理人员的工作效率，专业技能和实践技能，可促进护理工作的发展，建立良好的护患关系

^[5]。

在护理工作中应选择最佳湿化方案，注意湿化液温度及湿化方式选择。重视有效吸痰，预防肺部并发症，改善通气效果。吸痰前高浓度吸氧可改善通气状况，提高患者舒适度。气管切开护理过程中，气管套管消毒和清洁为保持呼吸道通畅的关键，可有效预防肺部感染及相关并发症。

本研究显示，实验组并发症发生率同对照组比较明显下降，血气分析结果显著优于对照组（P<0.05）。综上所述，神经外科重症患者气管切开术后应用循证护理可降低并发症发生率，改善血气分析结果，促进患者康复，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 卢昆.品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果[J].中国医科大学学报,2018,47(4):379-381. 

[2]潘璐,张琴.循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析[J].中国药物与临床,2017,17(10):1544-1547. 

[3]王宏,王建平,刘学民.神经外科重症监护室老年患者气管切开后肺部感染原因与护理[J].解放军护理杂志,2017,34(14):59-61. 

[4]任红,顾艳,吴海花,等.基层医院神经外科重症患者盲插小肠管的护理研究[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):74-77.

[5]陈星,葛亚明,王洁.神经外科危重患者留置鼻空肠管肠内营养的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2017,33(z1):92-94.