重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析

重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析

张玮 邓雅文 杨蕊竹

攀枝花市仁和区人民医院 617061

摘要：对重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理进行分析。有机磷农药作为我国使用最广、用量最大的一类农药，对人和牲畜存在一定毒性，是导致我国乡镇农业工作者及居民中毒的主要化学物质之一。对重症有机磷农药患者给与及时的治疗是提高救治率的主要措施。对重症有机磷农药中毒者的急救救治中，为达到好的救治效果，要对患者进行一定的心理护理，在饮食上加以指导。本文将对重症有机磷农药中毒患者的急救救治进行分析。

关键词：有机磷；农药中毒；急救；护理

　　有机磷农药是指含有磷元素的有机合成农药，在我国农业生产过程中使用广泛，作为我国使用率最大的一类农药，对人和牲畜具有一定的危害。有机磷农药中毒的现象，一般出现在人们反复接近此类药物的的时候或不小心口服时，口服中毒者占绝大多数，严重者会危及患者的生命安全，中毒者需要及时送去医院抢救。有些患者的病情因一些原因而反复，因此在有机磷农药重症病人的临床救治中，需要很医者使用一些有效措施，在治疗手段选择中也要引人而异。

　　1救治方法

1.1反复洗胃

洗胃是救治有机磷农药中毒者的重要方法，若患者洗胃不彻底或仍有毒物残留在患者的胃部，随着有毒的物质逐渐再次被吸收吸收，仍会对患者造成一定的危害，引起中毒现象。此外,由于患者使用阿托品后幽门括约肌松弛,胃肠蠕动逐渐减弱或消失,肠腔扩张,肠道内酵解产气压力增高,使进入肠内的有机磷返流入胃[1]，此时患者易在出现中毒现象，反复洗胃可避免有机磷中毒的反复现象，提高患者的救治率。

1.2长托宁的应用

长托宁和肟类复能剂作为抢救有机磷农药中毒的基础药物，在临床上应用广泛。长托宁类药物作用已得到研究证实，而医学界现对于肟类复能剂的临床应用和使用方法存在不同意见。研究表示，阿托品和长托宁类虽同为治疗有机磷农药的临床药物，但是阿托品对重症有机磷农药中毒者的治疗作用要小于长托宁类,且毒性更大,有加快心率的副作用，所以本文将不再分析阿托品类药物的治理方法。长托宁的给药方案如下所示：长托宁与复能剂一起使用,轻度给药1-2mg;中度给药2-4mg;重度给药4-6mg。重复用药剂量:中度给药1-2mg;重度给药2mg。一般使用总剂量:轻度给药2.5mg;中度给药6mg;重度给药12mg[2]。病人使用长托宁类足量的表现为口干,皮肤干燥,分泌物减少。且心率变化较小。做好患者 体温，血压，脉搏等身体生理数据记录。

1.3肟类复能剂的

肟类复能剂使磷酰化胆碱酯酶重新复能，帮助其恢复水解乙酰胆咸的能力，还可对横纹肌肉接头阻断有直接对抗作用,尤其对隔肌有直接作用[2]。肟类复能剂对重症有机磷农药深度中毒患者的治疗有一定的疗效。但因为肟类复能剂再活化老化的胆碱酯酶的效果很差或基本无效,传统方法在治疗48-72小时后,停止对患者使用。而有些人主张连用肟类复剂5-7天。理由为:(1)由于胃粘膜皱襞虽经洗胃但仍可残留毒物,且有机磷农药自胃肠吸收入血后可在胃肠道发生再分泌,出现胃肠道-血浆-胃肠道循环;(2)肝-肠循环,致中毒酶产生;(3)被污染的皮肤、头发的毒物慢性吸收。这些因素都将导致新的乙酰胆碱不断产生,因此,持续应用复能剂非常必要。[4]

1.4呼吸支持治疗

近年来，对于有机磷农药的最新治疗方法为对患者使用呼吸治疗，根据研究数据结果,当病人需要呼吸机当前医疗环境却没有呼吸机时，患者的死亡率高达50%或以上。但是呼吸机应用广泛的医疗环境,重症有机磷农药病人的死亡率降至9%[4]。目前普遍接受的使用呼吸机的适应证为:(1)出现中间综合征,肺活量<15ml>潮气量<5ml>反常呼吸;(3)呼吸频率<12次/分;(4)血气分析提示PaO2<60mmHg或PaCO2<45mmHg[2]。在有机磷农药治疗过程中，呼吸衰竭是出现率较大的并发症之一，如出现呼吸衰竭现象患者的病情进展迅速，且死亡率较高。导致呼吸衰竭的原因如下：中毒导致的呼吸肌麻痹水肿，呼吸中枢抑制，患者有以下临床症状：呼吸出现困难，面色呈紫绀色，意识处于混乱状态。患者如果一旦发生呼吸衰竭,应迅速给与其机械通气治疗。在机械通气初阶段时，给与患者的氧气浓度要高，但时间不宜过长，纯氧浓度不能超过12小时，减少对患者肺部的伤害。

1.5血液灌注

血液灌注治疗依靠建立体外循环,将血液引入装有树脂吸附剂或或活性炭的灌注器中,将患者体内的有毒物质吸附,从而起到净化的目的。于笑霞等[8]研究表明,2小时内进行血液灌注对有机磷的清除率可达100%。

2辅助治疗

在对患者进行药物治疗的同时，对患者进行辅助物理治疗，及时清理患者的呼吸道分泌物，防止患者咳嗽，噎住。如患者神志不清醒时，抬高病床头部使患者头部微抬，并保持患者的头部始终朝向一侧，以此避免患者的呼吸道进入以呕吐物等异物。当患者意识清醒时，及时对患者解释当前病情情况，让患者安心接受治疗，帮助患者消化不良情绪。及时帮助患者为的各种生活方面的困难，如饮食，起居，如厕等。在治疗手段选择中也要引人而异，医护人员分工合作，有条不紊的进行救治工作。同时对患者的各项生命指标进行严格检测，及时发现并解决风险。　　　　

总结：

重度有机磷农药的中毒患者一般多为长时间接触农药或不小心口服而中毒，此类农药中毒后会威胁生命，症状较严重，若救治及时，则无生命危险，若不及时或没有处理好病症，则会对患者的生命造成威胁，在治疗过程中，患者的病情因农药派出不彻底而反复，因此在临床救治中，需要很多有效措施，在治疗手段选择中也要引人而异，医护人员分工合作，有条不紊的进行救治工作，相关检验一定要做到位，避免并发症的发生。为达到好的救治效果，要对患者进行一定的心理护理，在饮食上加以指导。对重症有机磷农药中毒患者给予相关急诊急救护理措施有助于急救效率的提高，有助于抢救成功率的提高。

　　参考文献

　　[1]戴建溪,李霖.重度有机磷农药中毒气管插管后洗胃的意义[J].中华急诊医学杂志,2001,10(4):270

　　[2]赵德禄,吴里,王汉斌.国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用[J].中华急诊医学杂志,2003,12:382-383

　　[3]Wadia RS.Organophosphate Poisong API.Text book of Medicine [M].6thed n.Bombey:Association of physicians of lndia,1999:1306-1308

　　[4]未知； 80例有机磷农药中毒救治体会；未知

　　[5]于笑霞,王立新,吕增禄,等.血液灌注治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志,2000,16(3):160-162