胸腰椎结核伴不全瘫痪的围手术期护理

胸腰椎结核伴不全瘫痪的围手术期护理

张炎珠

（联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州 363000）

［关键词］ 胸腰椎结核；不全瘫痪；术后护理

[摘要]：目的探讨胸腰椎结核的围手术期护理干预措施, 有效地对患者进行护理干预, 帮助患者顺利手术, 尽快康复。方法 通过术后监测、疼痛护理、卧位护理、

痛护理、引流管护理、饮食指导、并发症的观察及护理等, 促进患者早日恢复健康。结果 对于有适应证的脊柱结核, 单纯后路术式是一种安全有效、简便快捷的手术方式。本组18例患者, 经过护士有效的护理干预, 生命体征均平稳, 住院期间治疗和护理效果满意, 无护理并发症, 术后神经功能明显改善。结论治疗胸腰椎结核患者, 实施全面有效的围手术期护理干预措施, 有效地控制患者病情, 防止结核进一步感染, 防止并发症的发生, 促进患者早日康复, 提高了脊柱结核患者的临床治愈率，提高患者的生活质量。

胸腰椎结核是继发于结核的一种疾病，其原发灶一般多为肺结核，脊柱结核的发生率占全身骨关节结核的首位。脊柱结核中的绝大多数为胸腰椎结核，其病理是因骨质破坏，椎体塌陷，肉芽组织增生压迫脊髓而致截瘫，它病程长，致残率高，严重影响患者的身心健康。我科自2012年以来，成功地为18例患胸腰椎结核伴不全瘫痪患者进行了胸腰椎病灶清除+内固定椎体间植骨融合术，手术解除受压神经组织，是治疗该病的有效方法，但术后可能出现一些并发症，影响手术效果，增加患者痛苦，因此，术后护理是预防并发症发生的重要因素，本组患者术后经密切观察和精心护理，效果满意，现将术后护理体会报告如下：

临床资料

我科自2012年以来共收治胸腰椎结核伴不全瘫痪患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄25～57岁，平均38岁，均为不全瘫痪，住院天数28～62天，平均天数48天，胸椎结核8例、腰椎结核10例，手术为病灶清除+内固定椎体间植骨融合术，植骨块取自髂骨或异体骨，术后佩戴支具鼓励早期下床活动，经随访均治愈。现将护理体会报告如下：

护理体会

2.1 生命体征观察 此类患者手术创伤大，手术时间长，出血多，术后吸氧、心电监护监测，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、面色、神志、双下肢运动感觉等情况。若发现异常立即报告医生，术后一般体温持续低热7天左右，若体温上升至38℃以上，持续3～5天，仍不降反而上升则应警惕伤口感染，呼吸系统感染等严重并发症，应及时报告处理。

2.2 疼痛护理 由于手术创伤大，患者疼痛难忍，极易影响呼吸，睡眠等生理活动，并限制早期功能活动^[1]。在术前、术中和术后及时评估疼痛情况，根据疼痛性质和程度进行合理提前镇痛，使患者配合早期深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽活动，降低术后肺不张和肺部感染的发生率，有利于早期下床活动，促进胃肠功能恢复，保护免疫功能，加快伤口愈合，缩短住院时间。

2.1 卧位护理 术毕搬动患者时保持脊柱于水平位，三人搬运法，去枕平卧6小时，若全麻未清醒者，头偏向一侧，背部垫海绵垫，目的是压迫止血，保护皮肤。

2.3 切口引流管护理 保持切口引流管通畅，防止引流管折叠、受压、扭曲、脱出而导致引流不通畅，每1～2小时挤捏1次引流管，防止引流管被血块堵塞，每天大夜班更换引流装置1次，并注意观察引流液的性质、量及记录引流量。引流量第1天应＜400ml，第3天应＜50ml，即可拔除引流管，一般48～72小时拔除引流管。若每小时引流量＞25ml，应及时通知医生处理。切口有无红肿及缝线周围情况等。

2.4 心理护理 由于这类患者多为青壮年，疾病较为复杂及特殊，面对突如其来的灾难，使其不敢面对现实，易表现为情绪低落、紧张、恐惧、性情暴躁，甚至悲观绝望，害怕从此不能站立，担心手术不能成功，因此心理护理很重要。我们应主动接近患者，以热情、耐心的态度关心、尊重患者，并充分调动家庭社会支援系统，家庭成员的理解、支持、关心和鼓励是患者强有有的精神支柱^[2]，增强其战胜疾病的信心和勇气，以取得医护-患者-家属之间最大程度的理解和合作，主动配合治疗及护理。

2.5 饮食指导 胸腰椎骨折患者需长期卧床，易出现食欲不振、腹胀、便秘等，须合理调配饮食，保证营养。早期以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主，如蔬菜、水果、米粥等，少量多餐，禁进食甜点、生冷、辛辣、油腻、煎炸及易产气之类等食物食物。后期鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意饮食的色、香、味，注意住院环境的清洁卫生，避免一些操作在进餐时进行，保证患者进食的时间与质量。

2.6 并发症的观察及护理

2.6.1 神经根水肿、粘连 若患者术后原麻痛区不消失，甚至加重，肢体感觉障碍，应考虑此并发症，我们应严密观察患者术后双下肢运动感觉情况，常规3～4"嘱患者行直腿抬高锻炼，并在护理人员协助下做压膝、压髋等被动活动。

2.6.2 预防肺部并发症及压疮 指导患者每日行深呼吸、有效咳嗽、咳痰、扩胸运动等功能锻炼，增加肺活量，必要时行雾化吸入，促进排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。按时翻身，保持床单整洁、干燥，随时更换受污染的敷料及潮湿的床单、被服；及时处理好大小便，对皮肤压红者可用安普贴保护或涂赛肤润预防皮肤压疮。

2.6.3 预防泌尿系统感染及便秘 鼓励患者多饮水（2000～2500毫升/日），会阴擦洗每2次/日，保持会阴部清洁，干燥防止泌尿系统感染，必要时0.02％呋喃西林溶液250毫升膀胱冲洗2次/日。给予高维生素、粗纤维食物，如：青菜、水果、玉米、地瓜；指导患者每日以脐为中心，按摩腹部3～4次/日，15～20分/次，促进肠蠕动；还可晨起饮一杯淡盐水，晚间饮一杯蜜水；防止便秘发生。若3天无排便者，要及时给予药物通便，如：开塞露纳肛、潘泻叶冲水口服等。

2.6.4 预防肌内萎缩、足下垂及深静脉血栓形成 应加强肢体主被动活动和变换位置，如：抬腿、屈膝2～3次/日，15～20分/次；仰卧位时，肢体各关节保持功能位，双足可用垫枕当挡板，忌重物压迫，也可用系带牵拉，防止关节僵直及足下垂；并指导家属给予患者行双下肢肌肉按摩，从远心端到近心端按摩。尽量避免在功能障碍肢体上做静脉穿刺，因肢体瘫痪后血流缓慢，静脉瓣膜功能障碍，易引起下肢肿胀及深静脉炎。

2.7 用药指导 脊柱结核无论是否手术治疗，结核化疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则^[3]，规范抗结核药物疗法是取得良好疗效和避免病变复发的重要环节^[4]，因此，目前以异烟肼，利福平和乙胺丁醇为第一线药物，尤以异烟肼与利福平为首选药物，如出现药物性肝炎，肝功能损害，则给予保肝治疗，必要时停用所有对肝功能损害药物，并嘱患者多饮水，减少药物残留、减轻肾功能损害。

2.8 功能康复 手术次日开始指导患者行功能锻炼，上肢主要练习扩胸、握东西、系扣子等力所能及的活动；下肢做交替直腿抬高锻炼，以患者不感到疼痛为宜，原则：幅度由小至大，次数由少到多，循序渐进量力而行，并随时观察患者情况，以增减锻炼强度^[4]。切口愈合，可指导患者进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症。

3 出院指导 患者出院后不代表治疗及护理结束，出院前应详细指导家庭护理及功能锻炼，注意安全防范，合理调节饮食。嘱患者出院后继续行在院所交的功能锻炼，继续卧床休息3个月，3个月后戴支具下床活动。坚持长期抗痨药物治疗，规范用药1～2年，按医嘱停用药，不能随意中断服药，同量定期复查肝肾功，术后1个月、3个月、半年、1年返院复查。注意生活起居，适当户外活动，注意劳逸结合，避免过度劳累。

4 小结 胸腰椎结核多发生于脊柱的前中柱，导致脊柱不稳，椎体塌陷，引起不同程度的脊柱后凸畸形，致残率较高^[5]。但其围手术期护理工作仍然比较繁重，脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，病程长，呈慢性消耗，严重影响患者的身心健康^[6]。患者由于突如其来的疾病，心理波动大，心理护理很重要，向其介绍成功能病例，使其增强战胜疾病的信心。术前营养不良可影响伤口愈合及结核，合理的饮食可改善患者营养状态，增强免疫功能，利于机体的修复。术后生命体征监测、预防并发症、康复指导等一系列护理干预措施，有效地预防骨质疏松、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发病，减少了患者住院及卧床时间。总之，合理的围手术期护理，促进了患者的早日康复，提高了脊柱结核患者的治愈率及生活质量。

参 考 文 献

夏凤玲.腰椎结核患者围手术期的护理［J］当代护士，2012(5)：29~30

王睿岚,唐静,房现,等.心理干预对脊柱结核患者遵医行为影响的研究［J］.齐鲁护理杂志,2010:16(21)26.

廖苏芳,张菊芳.老年胸腰椎结核内固定术患者的护理体会［J］.解放军护理杂志2013,5(9):52-53

曾志远,潘文誉,曾荣东等. 脊柱结核诊治不当的原因分析 中国脊柱脊髓杂 2001,11（5）：290

杨述飞,陈俊.一其病灶清除植骨前路钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核［J］四川医学,2012,13,(9)：34-36,140.

黄世敏,林明侠.后路椎弓根系统内固定治疗脊柱结核的围手术期护理［J］护士进修杂志，2010,25,(19)：1083-1084。

作者简介：张炎珠（1981-），女，福建漳州人，护师，大专，主要从事临床骨科护理工作，QQ邮箱： 1103100659@qq.com