寻甸县高风险人群存在疾病及优生风险因素状况调查

寻甸县高风险人群存在疾病及优生风险因素状况调查

张红玫

（寻甸县计划生育服务站 . 云南省 . 昆明市 655200）

摘要：目的：了解寻甸县参加优生筛查为高风险人群的家庭中存在的疾病及优生风险因素的种类、患病数量状况，为制定优生宣传、优生指导提供依据。

方法：从寻甸县2013年6—8月及2014年5—6月参加国家免费孕前优生健康检查家庭档案中抽出有优生风险因素的档案828份，对其患有的疾病及风险因素归类，计算出百分率。

结果：寻甸县高风险家庭中前5位存在的疾病及优生风险因素顺位是：有母儿血型不合风险者17.4％；有不良生活方式者（男性大量吸烟）16.5％；有不良妊娠史者13.4％； 急性阴道炎12.9％；夫妻一方或双方是急慢性乙型肝炎及病毒携带者11%。

结论：寻甸县农村计划怀孕的高风险人群中患病数量最多的疾病是急性阴道炎，最多的优生风险因素是有可能导致母儿血型不合风险者。在做优生宣传及优生指导时应该围绕前5位存在的疾病及优生风险因素制定宣传内容及干预措施。

关键词：优生筛查，高风险人群， 存在的疾病及优生风险因素 ，家庭档案，患病数量

符合生育政策现计划怀孕的夫妻，在优生筛查中若发现存在一种或一种以上对优生不利的疾病及风险因素，被视为有优生风险因素的家庭或高风险人群，怀孕后发生出生缺陷的机率将可能增高。近年来出生缺陷的发生有上升趋势〔1〕，怎样消除高风险人群的不利因素，抓好一级预防，从而降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质是国家免费孕前优生健康的具体工作及最终目的。为了解高风险人群中所患疾病及不利因素的状况，并为分别制定适宜的宣传、有效的优生指导提供依据，对2013年6—8月及2014年5—6月寻甸县农村在国家免费孕前优生健康中筛查为高风险人群的夫妻进行了调查。

对象与方法

1.1调查对象

对2013年6—8月及2014年5—6月寻甸县优生筛查中存在优生风险因素的档案828份进行调查，调查对象具备以下条件：寻甸县农村户口家庭，女方年龄18—34岁，男方年龄20—35岁，现存活子女数0—1人。

1.2方法

按国家免费孕前优生健康检查家庭档案所设计的内容由医生对夫妻进行现场询问及检查，完善档案后进行评估，最后对高风险人群档案中患病状况进行归类汇总。

1.3质控：医生具有执业资格，严格执行技术操作常规及无菌技术，诊断按《孕前优生健康检查风险评估指导手册（试用）》的标准执行，在资料收集完后进行复查，对漏项、缺项进行补填，完善病历档案，登记档案及编号时，再次复查，抽出不合格档案，确保目标人群准确，资料可靠。

2统计方法

由专人登记核实信息，对具有同种疾病或同种对优生不利因素的人，进行患病人数累加，计算出所占百分比，对疾病或优生风险因素的患病人数、构成比等描述性分析。

3结果

3.1夫妻患病的状况：

828份家庭档案中肥胖症50人占高风险人群的6%；高血压29人占3.5%；先天性心脏病5人；女方生殖器发育异常5人；宫颈炎Ⅱ°及以上46人占5.56%；输卵管炎12人占1.45%，其中有9人在做输卵管通水术；急性阴道炎107人，占高风险人群的12.9%；乙型肝炎及病毒携带者91人占11%，不孕症50人占6%，其它还有贫血22人。

3.2夫妻存在的优生风险因素的状况：

有母儿血型不合风险的144家占高风险人群的17.4%，存在这种优生风险因素的家庭数量最多，其中女方O型男方非O型血型136家，一方RH阴性血型8家；有男方大量吸烟（吸烟≥20支／日）风险因素的137人占16.5%；有不良妊娠史者111例占13.4%，其中有自然流产史的59人为最多，其次是死胎死产史20人，有宫外孕史17人，生缺陷儿史12人，早产史2人；甲亢可疑（TSH降低）者54人占6.52%，甲减可疑（TSH升高）者29人占3.5%，合计TSH异常者占10%；乙型肝炎及病毒携带者91人占11%，其中男方48人， 女方43人，男方多于女方；TORCH中IgM(+)性者26人占3.14%；空腹血糖升高者16人占2% ；近亲结婚22家占2.65%，父母近亲结婚16家，夫妻近亲结婚6家；。

3.3疾病及优生风险因素的状况：

前5位存在的疾病及优生风险因素顺位是：有母儿血型不合风险者17.4％；有不良生活方式者（男性大量吸烟）16.5％；有不良妊娠史者13.4％； 急性阴道炎12.9％；夫妻一方或双方是急慢性乙型肝炎及病毒携带者11%。

4讨论

本次调查寻甸农村828对高风险人群家庭档案时发现，有母儿血型不合风险者最多。有母儿血型不合风险者指：女方O型血型而男方非O型血型或夫妻一方为RH阴性血型家庭。本次调查此风险因素发生率为17.4%，其中ABO血型占16.4%，发生人数最多，由于ABO血型不合的发生率很高，但真正发生溶血的病例不多，即使发生溶血，症状较轻〔2〕，且可以通过产检监测IgG抗A(B、D)滴度进行预防和治疗，所以有此风险的夫妻怀孕后为降低母儿血型不合出现概率，指导她们按时产检，进行监测尤为重要。

大量吸烟（日吸烟量超过20支）是引起不育的重要原因，还可引起流产、胎儿畸形等〔3〕。本次调查结果显示，在不良生活方式中以男性大量吸烟为主，男性大量吸烟是高风险人群的第二多发因素，占16.5%，男性大量吸烟人数众多，加大戒烟宣传是有效干预的措施。

本次调查结果显示，有不良妊娠史者占13.4%，为第3多风险因素，其中自然流产史者人数最多，其次为死胎死产史者、宫外孕史者、生缺陷儿史者。国内文献所报道的不良妊娠史占比差异很大〔4〕，不良妊娠史作为优生不利因素之一，产生原因复杂，影响妇女身心健康，且再次发生率高于正常人群。因此在进行优生检查时应该注重此信息的采集，尽可能准确，不遗漏。

本次调查结果中急性阴道炎发生率占12.9%，为第4位，单独看发病人数不太多，但是急性阴道炎是生殖道感染之一，若把不孕症、输卵管炎、Ⅱ°及以上宫颈炎等生殖道感染疾病加起来看，患病率高达25.9%，与中国农村患病率达到35.8%—85.1%的报道〔5〕相比稍低。由此可见，寻甸县高风险人群中生殖道感染仍是严重危害妇女健康，影响人口素质及质量的疾病。由于生殖道感染（RTIs）可引起胎儿宫内感染导致出生缺陷，严重影响人口素质、人口质量和计划生育政策的落实〔6〕。有研究表明家庭经济困难、文化水平低等可以增加RTIs的发病危险性〔7〕，RTIs的发生与个人生活与卫生习惯、性卫生行为密切相关〔8〕。寻甸县属于贫困县，农村家庭中经济困难、文化水平低、个人生活与卫生习惯差的占大多数，所以在制定优生宣传及优生指导时生殖道感染是干预的重点。

本次调查还显示，急慢性乙型肝炎及病毒携带者占11%，位居第五，发病人数较多，且治疗所须时间长，费用高，难于治愈，所以是最难消除的、存在最长的风险因素。因乙型肝炎具有传染性，而计生工作者以往面对的是健康人群，对传染性疾病防范意识缺乏，在此我提醒医护人员在做优生筛查时须做好自身防范，避免被传染。

寻甸县农村计划怀孕的高风险人群中患病数量最多的疾病是急性阴道炎，最多的优生风险因素是有母儿血型不合风险者。建议在做优生宣传及优生指导时应该围绕前5位存在的疾病及优生风险因素制定宣传内容及干预措施。

参考文献

〔1〕修小燕，张荣莲，陈起燕.出生缺陷的研究进展〔J〕.中国妇幼健康研究，2007,18（5）：401-402.

〔2〕丰有吉，马丁，等，妇产科学〔M〕.北京.人民卫生出版社，2005:90-93.

〔3〕李笑天.孕前优生健康检查风险评估指导手册（试用）〔M〕.北京.中国人口出版社，2013:62-137.

〔4〕代巧云，赵君，马平，等.2006-2009年长春市育龄妇女优生筛查资料分析〔J〕.中国计划生育学杂志，2014,22（7）：479-480.

〔5〕张开宁，李小梅，时黎，等.服务质量对农村妇女生殖道感染症状持续求医行为的影响〔J〕.中国初级卫生保健，2001,15（2）:44.

〔6〕蒋汝刚，付翔，周静，等，流动人口已婚育龄妇女生殖道感染相关情况及求医行为调查〔J〕.中国计划生育学杂志，2011,19（2）：94-97.

〔7〕徐彩炎，张为远，武明辉，等.北京地区25-54岁已婚妇女下生殖道感染现状调查〔J〕.中华流行病学杂志，2010,31（2）：138-141.

〔8〕闻增玉，武俊青，鈡细华，等.上海市徐汇区已婚育龄妇女生殖道感染与卫生行为的研究〔J〕.生殖与避孕，2003,23（6）:340-344.

作者简介及联系方式：

作者简介： 张红玫，女，彝族，1971年6月生，1990年毕业于昭通卫校，现在云南省昆明市寻甸县计划生育服务站工作，妇产科主治医师，本科文凭，从事临床技术服务。

通讯地址：云南省昆明市寻甸县计划生育服务站（文苑路22号）。

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