肿瘤放射治疗质量控制体系的建设

肿瘤放射治疗质量控制体系的建设

郑亚琴  康亚军 褚薛刚  张红雨

山西省肿瘤医院 山西省 太原市 030013 

【摘要】为保证肿瘤放射治疗的质量，安全有效的提高医疗水平。本文依据国家及行业标准和临床需求，结合肿瘤放射治疗科的日常质量管理工作,对肿瘤放射治疗中质量控制体系的建设进行了初步探讨。

【关键词】放射治疗 质量保证 质量控制

The construction of the quality control system on radioion therapy for tumor

ZHENG Ya-qin, KANG Ya-jun, CHU Xue-gang, ZHANG Hong-yu. Centre of Radiation Oncology, Shanxi Cancer Hospital, Taiyuan 030013, China

【Abstract】To guarantee the quality of tumor radiation therapy, and improve the treatment safely and effectively, this paper studies on the quality control system in the process of tumor radiotherapy, based on the national and professional standards and clinical demands, as well as the daily quality management in the radiology department.

【keyword】 radiotherapy quality assurance, quality control

肿瘤放射治疗的质量保证(quality assurance，QA)和质量控制(quality control，QC)一直以来是放射治疗的核心问题。放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列措施；QC是指采取必要的措施保证QA的执行 ^[1]。随着放射物理与医学影像等技术的不断发展，现代放射治疗技术越来越趋于精细化和复杂化。建立严格的质量保证控制体系是取得肿瘤放射治疗预期效果的必要条件。本文结合实际临床工作对肿瘤放射治疗中质量控制体系的建设进行了初步探讨。

1、建立放射治疗质量控制组织

成立以科主任为首的质量控制小组，放疗科科主任是科室医疗质量第一负责人，成员由放疗医师、物理师、工程师、技术员组成。在科主任的领导下，质量管理小组负责本科室质量控制工作，负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施；制定科室质量与安全工作制度并落实；对本科室质量与安全管理指标进行资料收集和分析，运用质量管理方法对工作进行持续质量改进。

2、建立健全各项质控制度

肿瘤放疗科的工作包括病房、制模室、CT定位室、放疗计划室、登记室、加速器机房等多个部门的分工合作。应建立健全各室临床质控制度及放疗医师、物理师、工程师、定位技术员等工作人员的工作职责和岗位制度；所有放疗定位设备、放疗治疗设备和剂量检测设备的操作规程与保养要求；内外照射的接诊规范；特殊患者照射的技术要求；定位单、计划单、治疗单的填写要求、放射治疗中突发事件的处理规范等各项工作，均需做到有规可依、有章可循。

3、建立放射治疗各环节的质量保证程序

放射治疗是一个复杂的系统工程，放射治疗流程主要分为以下几个环节，分别是患者的模拟定位、靶区勾画、放疗计划制订、模拟机复位、计划验证、放射治疗摆位、放射治疗实施、治疗结束后随访。这些环节需要放疗医师、物理师和工程师、技术员等专业人员的通力合作才能完成，不管哪个环节存在缺陷都会不同程度地降低整体的治疗水平。因此应对各个环节技术操作提出具体的质控要求，并确立质控检查内容，制定放射治疗医疗文书规范。比如在模拟定位环节，定位技师要确保获得精确的扫描定位效果和清晰的图像。在靶区确定时，放疗医生要充分考虑体位的重复误差、设备的机械误差、肿瘤的运动误差以及肿瘤的大小、分化程度、边缘情况和肿瘤周围组织的敏感程度等因素。制定放疗计划时，物理师需针对每一位患者制定详细的治疗计划，在治疗前进行验证测试，在治疗期间进行实际剂量监测，认真核对计划参数、处方剂量、治疗排程、调强放疗计划验证测量与分析等，确保计划数据及传输的准确无误。技术员在摆位摆位时，应根据照射条件，认真核对患者姓名、ID号、照射方式、应给剂量、两野照射的重叠区、楔形过滤板的度数和方向，重要器官的遮挡和体位的固定及相应的填充物等，准确设置治疗参数，认真执行放疗记录单或治疗计划单；摆位结束后应再次对以上参数进行核对；照射结束后摆位技术员进入室内应查看照射野，激光定位标记、患者的体位有无变化。在放射治疗的实施过程中严密观察病人有无体位变化和不适反应；如实填写放射治疗纪录单及详细记录放射治疗中的突发情况。放疗医师应定期做好患者的随访工作，以观察疗效，及时发现和处理患者复发和放射损伤等。总之，在放射治疗中需要医师、物理师、技师、护师分工协作、明确职责，将放射治疗质量控制融入到放疗工作的各个环节中。

4、建立放射治疗设备的质量保证程序

现代放射治疗技术对设备质量保证的要求分为设备安装验收测试、临床测试和日常质控检测三部分。设备安装验收测试：治疗计划和执行所使用的设备在安装完毕后，进行验收检验，保证设备达到一定的国家标准^[2] 。临床测试：对将要投入临床使用的放射治疗设备进行临床检验，为治疗计划设计提供参考数据，为以后日常质控校准工作提供参考指标。治疗机大修之后，都必须做简化的临床测试。日常质控检验：临床使用过程中要进行定期的日常质控检测，对模拟定位设备、治疗计划设计设备、远距离放疗设备、近距离放疗设备、放疗测量设备及辅助治疗设备制定合理的质量控制规范，包括每天、每周和每月定期对规定的项目、程序、误差值和校准标准的检测。放疗科物理师应对所有设备按一定程序进行检测并记录各项指标、分析误差发生的程度和频度、及时发现并纠正技术偏差，保证治疗精度和剂量的准确性。

5  加强放射治疗防护与人员的安全管理

    加强放疗设备机械和电器安全联锁的检查，每日治疗病人前必须检查所有联锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等是否处于正常状态。定期检查治疗机机头和准直器的防护以及机房的屏蔽防护效果。放射工作人员在工作期间佩戴个人剂量仪，定期监测工作人员所受到的辐射剂量，保证放射工作人员的安全。

6、注重工作人员的学习和培训工作

加强员工的培训是搞好质量控制的基础，因此必须对放射治疗科的所有工作人员进行 正规、系统的培训以提高其专业素质。所有的工作人员必须参加并通过大型医用放疗设备相应的医师、物理师、工程师、技师上岗培训及考试，取得上岗证；参加卫生监督部门组织的放射防护知识培训及考试，取得放射防护合格证。同时，积极组织放射治疗业务学习，交流工作经验。创造参加国内外各种学术交流会议的机会，通过培训和交流，提高放疗医师医疗诊断、定位、确定治疗方案、评估随访等技能；提高放疗物理师设计计划、测量、验证的技能；提高放疗技师治疗摆位的技能等，使全体工作人员胜任和满足质控工作要求。同时，要注重提高工作人员人际沟通和技巧，学会表达自己的观点，在放疗中关心病人的心情和精神状态，尊重病人的隐私，尽可能避免医患矛盾。

7 总结

随着精确放射治疗的迅猛发展，放射治疗技术质量控制与质量保证是放射治疗安全和有效的关键^[3]。本科在肿瘤放射治疗的质控中，在全面上下工夫，建立了放疗质量管理体系；加强放射治疗流程中各环节的质控；对模拟定位设备、治疗计划设计设备、远距离放疗设备、近距离放疗设备、放疗测量设备及辅助治疗设备制定合理的质量控制规范；提高放疗工作人员的素质，满足质控要求。相信通过对放疗质控工作重要性的逐步认识和严格实施，将会进一步提高放射治疗的质量和减少或避免医疗差错的发生。

参考文献

1 胡逸民.肿瘤放射物理学[M]第一版.北京：原子能出版社，1999,58，612.

2 GBT19046-2003 医用加速器验收试验和周期检验规程.

3 朱明.精确放疗中控制方法的研究与设计[J].中国医疗器械信息,2011,(2):20-22.