低分子肝素钠、地屈孕酮联合治疗先兆流产效果分析

低分子肝素钠、地屈孕酮联合治疗先兆流产效果分析

王燕

湘西土家族苗族自治州民族中医院产科 湖南 湘西 416000

[摘要]目的：研究对先兆流产孕妇实施低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗的临床效果。方法：抽取我院2018年3月-2019年1月内收治的132例先兆流产孕妇展开研究，按药物不同分为对照（地屈孕酮）和观察组（联合低分子肝素钠）；对比疗效、治疗前后临床指标。结果：观察组疗效92.3%，对照组77.1%，P＜0.05。观察组血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体明显较对照组低，P＜0.05。结论：对先兆流产孕妇实施低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗效果较佳，值得推广借鉴。

关键词：低分子肝素钠；地屈孕酮；先兆流产

先兆流产属于妊娠期常见的并发症，宫口未开、阴道出现流血等为孕妇临床表现，绝大多数孕妇均伴有不同程度的腹痛，若治疗措施不科学或错过最佳治疗时间，则会导致孕妇发展为不完全流产或完全流产，该病严重威胁孕妇及胎儿的生命安全，所以临床治疗措施至关重要。目前临床治疗该病，主要通过药物治疗，

但研究发现在药物选择方面临床仍存在较大争议^[1]。本文旨在分析低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果，现报道：

1、资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2018年3月-2019年1月内的先兆流产孕妇132例分为2组，其中观察组（n=65）：年龄23-34岁，平均（28.56±3.26）岁。对照组（n=67）：年龄24-35岁，平均（28.48±3.11）岁。对比分析132例孕妇基线资料，P＞0.05。

1.2方法

对照组：地屈孕酮单药治疗：热情接地孕妇入院，叮嘱其减少活动并尽量多卧床休息，饮食合理，适量补充维生素、叶酸等药物。在此基础上口服40mg地屈孕酮片（批准文号H20130110，荷兰Abbott Biologicals B.V.），初始剂量40mg，1次/天，治疗1天后将药物剂量减至10mg，10mg/次，2次/天；待孕妇阴道流血症状停止后继续用药，连续治疗7d。

观察组：低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗：地屈孕酮治疗方式和剂量同对照组。皮下注射5000U低分子肝素钠注射液（国药准字H20056847，深圳市天道医药），5000U/次，1次/天；待孕妇阴道流血症状停止后继续用药，连续治疗7d。

1.3观察指标

1.3.1对比分析两种模式下两种孕妇临床疗效；显效（用药后孕妇阴道流血、腹痛等症状完全消失，恢复正常妊娠），有效（用药后阴道流血量减少，腹痛症状有所改善，经妇科检查结果提示处于正常妊娠范围），无效（用药后阴道流血量无减少，胚胎已停止发育，腹痛症状加剧无）。（显效+有效）/总例数^[2]。

1.3.2对比分析两种模式下治疗前后两种孕妇血清指标情况；

1.4统计学

此次研究所有数据均用SPSS22.0软件实施计算，其中计量资料使用“t”值实施计算和检验，平方差用“ ”表示。计数资料使用卡方“ ”检验，百分数（%）表示，两组研究对象产生的数据资料，以P值在0.05区间（P＜0.05）表示存在统计学差异。

2、结果

2.1对比疗效

结果显示：观察组疗效92.3%，对照组77.1%，P＜0.05，见表1。

表1：治疗疗效对比

2.2对比分析两种模式下治疗前后两种孕妇血清指标情况

结果显示治疗后观察组孕妇血清指标显著较对照组低，P＜0.05，见表2。

表2：治疗前后两种孕妇血清指标对比

3、讨论

近年来，在各种内外因素的共同作用下，致使先兆流产成为临床妇产科高发病和常见病；经临床研究证明：该病主要是由于机体凝血活性物抗磷脂抗体发挥促进凝血作用，促使血小板活性被激活，并不断聚集从而形成血栓；同时与机体血管内皮细胞膜中的磷脂相结合，从而改变细胞功能，对花生四烯酸和前列环素的释放发挥有效抑制，从而致使孕妇胎盘和全身血管出现痉挛缺血现象，导致胎盘血流循环受阻，造成流产。中医针灸、艾灸、西医激素等措施均属于临床治疗先兆流产的方法，并且均有不同疗效。

地屈孕酮属于口服类的孕酮激素，分子结构属于逆转孕酮，与内源性孕激素具有一致的结构，但地屈孕酮生物利用度明显较前药高；该药物刺激淋巴细胞，从而生成孕酮因子的封闭因子物质，旨在全面降低机体应激反应，增加保护性细胞因子的产生和表达水平，从而有效避免胎儿流产。加之地屈孕酮具有极强的孕激素受体亲和力，因此可以增加子宫内膜厚度，提供较好的孕卵着床环境，促使孕卵生长发育。

低分子肝素钠属于临床抗凝药物，可明显增加机体抗凝血酶Ⅲ活性，减轻胎盘阻力及机体血液黏稠度，确保有效改善血液高凝状态；同时低分子肝素钠可有效减少纤维蛋白的生成，避免造成胎盘血管基底膜出现纤维蛋白沉积，在整体恢复胎盘血液灌注正常的同时有效改善子宫环境，促进胚胎发育^[3]。

此研究结果显示观察组疗效高达92.3%，且经治疗后观察组患者血小板计数、纤维蛋白原、D－二聚体等指标水平明显较对照组低，可见联合治疗可有效改善孕妇凝血状态，减轻机体炎症反应，有效缓解胎盘血液高凝状态的同时明显减少孕妇阴道流血等症状。

综上所述，治疗先兆流产实施低分子肝素钠联合地屈孕酮疗效显著，建议推广。

参考文献：

[1]李慧,吴小妹,周玉华.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国药房,2017,28(18):2499-2502.

[2]管金丽,潘晨萍,朱虹,等.低分子肝素钠联合低剂量黄体酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2017,25(12):848-850.

[3]郭义红，李晓彬 ，陈亮.小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价[J].临床和实验医学杂志,2017, 16(16):1623-1627.