参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑 四 联疗法用于 HP 消化性溃疡的临床观察

参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑 四 联疗法用于 HP 消化性溃疡的临床观察

吴晓鹏

湖南省邵阳市隆回县人民医院 422200

[摘要] 目的 探讨参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑四联疗法用于HP消化性溃疡的临床治疗效果。方法 选取我院2017年6月～2017年10月HP消化性溃疡患者110例，分为观察组和对照组，各55例。两组均给予常规干预，对照组采用雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素＋胶体果胶铋四联疗法治疗；观察组采用参芪益气健胃汤加雷贝拉唑四联疗法治疗，共治疗4周。比较治疗总有效率、溃疡复发率。结果 两组治疗总有效率对比，观察组96.37%（53/55）高于对照组81.09%（46/55），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后随访6个月，观察组复发率5.45%（3/55）低于对照组20.00%（11/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑四联治疗HP消化性溃疡复发率低，效果确切。

[关键词] 参芪益气健胃汤；雷贝拉唑；四联疗法；HP消化性溃疡

幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰氏阴性杆菌，生存于人体幽门部位，是最常见的病原体之一，能引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至最终可进展为胃癌。随着现在人们社交频繁、生活压力大、暴饮暴食等各种原因导致我国消化性胃溃疡的患者人数不断上升，已得到临床高度重视。由于患者长时间使用四联疗法而导致抗生素产生耐药性，四联疗法治疗HP消化性溃疡的有效率不断下降，需联合其他药物进行治疗，以提高治疗效果。本研究选取我院HP消化性溃疡患者110例，旨在研究参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑四联疗法治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2017年10月HP消化性溃疡患者110例，分为观察组和对照组，各55例。对照组男33例，女22例，年龄23～58岁，平均年龄（40.36±3.35）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.46±0.85）年，症状表现：上腹疼痛25例，食欲不振14例，嗳气16例；溃疡类型：胃溃疡28例，十二指肠溃疡20例、复合性溃疡7例。观察组男31例，女24例，年龄25～57岁，平均年龄（41.06±3.64）年，病程0.6～3年，平均病程（1.84±0.69）年，症状表现：上腹疼痛23例，食欲不振17例，嗳气15例；溃疡类型：胃溃疡26例，十二指肠溃疡20例、复合性溃疡9例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。且两组基线资料（性别、年龄、病程、症状表现、溃疡类型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合中华医学会消化病学分会感染消化学组编撰的《消化性溃疡病诊断与治疗规范（2016年）》^[1]：①慢性病周期性发作；②胃镜检查提示胃、十二指肠发现圆形、椭圆形、线性、不整形或霜降形溃疡，底部平整，附有白色或灰白的苔，边缘多整齐，无结节状隆起，周围黏膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡处集中；检查结果显示为幽门螺旋杆菌（HP）引起的消化性溃疡；中医辨证分型为脾胃虚寒性^[2]。（2）排除标准：纳入前服用其他药物；有其他全身严重器质性疾病；妊娠或哺乳期；对所选取药物过敏。

1.3 方法 两组患者均控制饮食、适当运动。

1.3.1 对照组 采用四联疗法，即阿莫西林胶囊（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142）口服，0.5g/次，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（珠海润都制药有限公司，国药准字H20050228）20mg/次，1次/d；克拉霉素片（浙江京新制药有限公司，国药准字H20065652）口服，0.5g/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊（正大制药(青岛)有限公司，国药准字H20033517，规格：50mg）口服，3粒/次，4次/d，餐前半小时与睡前服用。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，加服用中药参芪益气健胃汤，药方组成：黄芪45g，党参15g，黄连15g，白术12g，延胡索12g，白芍12g，干姜12g，甘草6g，三七粉3g，若患者口苦吐酸则加贝母12g，黄芩12g；若患者腹部胀痛则加郁金12g，柴胡12g；若患者食后疼痛加剧则加砂仁12g，丹参12g；若患者饥饿感加重则加玉竹12g，麦冬12g、若患者空腹腹部疼痛则加香附12g，桂枝12g。上述组方加水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。两组均连续治疗4周。

1.4 疗效评估标准 治疗后根据胃镜检查下溃疡面积愈合程度进行疗效评估。胃溃疡完全消失为显效；胃溃疡面愈合度≥70%为有效；胃溃疡面愈合度＜70%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）随访6个月，对比两组溃疡复发率。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以( ±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组总有效率对比，观察组96.37%（53/55）高于对照组81.09%（49/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比n（%）

2.2 两组溃疡复发率比较 随访6个月，两组均无脱落病例，观察组复发率5.45%（3/55）低于对照组20.00%（11/55），差异有统计学意义（χ²=5.238，P=0.022）。

3 讨论

HP消化性溃疡是由粘膜的防御性因子和攻击性因子数量失衡引起的，若未得到及时治疗，很有可能导致疾病进一步恶化而造成胃穿孔、出血、癌变等，因此必须在前期给予有效干预措施，以控制病情进展^[3]。

在早期治疗消化性胃溃疡时使用的四联疗法包含阿莫西林、雷贝拉唑、克拉霉素、果胶铋，其中雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，可口服进入小肠，作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌，以起到保护胃粘膜的作用；胶体果胶铋是一种胶体铋制剂，能有效杀灭PH，促进溃疡愈合；阿莫西林、克拉霉素均属于临床常用消炎药，可以于不同部位发挥作用，但长期使用易发生不良反应，且易产生耐药性，临床治疗效果明显降低。

中医认为，HP消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴，临床上以脾胃虚寒为主。因此治疗应以健胃益气、驱寒补脾为主。参芪益气健胃汤主要成分：黄芪、党参、黄连、白术、延胡索、三七粉。其中黄芪、党参可益气补脾，黄芪还可以促进溃疡愈合；白术可健脾除湿；延胡索可理气止痛；黄连可清燥热；三七可活血止血。诸药合用起到健胃益气、驱寒补脾的作用。此基础上还可以根据不同患者的病症适宜调整用药，实证用以泻法治疗，虚症用于补法治疗^[4]。本研究结果显示观察组治疗总有效率（96.37%）高于对照组（81.09%）（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05），可见参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑四联疗法用于HP消化性溃疡疗效确切，能有效控制HP消化性溃疡复发率。

综上可知，参芪益气健胃汤辅助雷贝拉唑四联疗法用于HP消化性溃疡疗效显著，能有效控制HP消化性溃疡复发率，值得临床推广。

参考文献

[1] 中华消化杂志编委会.消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)[J].中华消化杂志,2016,36(8):508-513.

[2] 燕东.姚乃礼教授治疗脾胃病学术思想及慢性胃炎辨治经验的临床研究[D].中国中医科学院,2016.

[3] 魏侍萍,陈戈婷,谢小红.不同特征责任护士沟通能力及相关因素调查分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(9):1263-1266.

[4] 杨益,魏秀娟.自拟益气和胃汤对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效及免疫功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(10):55-56.