中医内科治疗原发性肾病综合征的疗效观察

中医内科治疗原发性肾病综合征的疗效观察

刘佳

黑龙江盛京皮肤病医院，黑龙江省哈尔滨市， 150001

【摘要】目的：探讨中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法：在医院2017年9月至2018年10月期间诊治的原发性肾病综合征患者中选取49例作研究对象，遵照辨证论治原则，根据病情实施相应中医内科治疗，并记录其治疗过程以及治疗结局，作回顾性分析。结果：①本组患者共49例，基本痊愈者40例，好转者7例，无效者2例，其整体治疗有效率是95.92%，基本痊愈率是81.63%；②本组患者治疗前的尿蛋白总量是（2.31±0.42）g/d，与治疗后的（0.49±0.08）g/d比较差异有统计学意义（t=29.798，P=0.000）。结论：中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效肯定，值得推荐应用。

【关键词】中医内科治疗；原发性肾病综合征；基本痊愈率

肾病综合征作为一组临床综合征，是因多种肾小球病症引发的，以血浆蛋白减少、大量蛋白尿、血脂升高、水肿等为主要临床特征，对个体健康状态的影响较大。根据其发作原因，可将肾病综合征分成原发性、继发性两种，其中原发性肾病综合征的发生率较高，病因复杂，且病情严重，采取常规西药治疗的效果有限，且容易引起各种并发症如急性肾衰竭、蛋白质代谢紊乱等，若不加以控制则可进展为终末期肾病，危及患者生命安全^[1]。因此，针对原发性肾病综合征探索合理、高效的治疗方案已经成为医学界亟待解决的难题之一。近几年来，中医学地位日渐升高，越来越多原发性肾病综合征患者将目光转向中医内科治疗方法，中医学者对于本病主要按照辨证论治方式进行内科综合治疗，取得良好效果。因此，笔者对一组原发性肾病综合征患者实行中医内科治疗，并对其治疗过程进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.1临床资料

本研究已经医院伦理学委员会审批通过：纳入原发性肾病综合征患者49例，纳入时间是2017年9月至2018年10月，纳入标准为：①患者经临床症状检查、病史询问等发现其每日蛋白尿均超过3.5g、血浆白蛋白少于30g/L,且有程度不等的水肿、血脂升高等临床表现，可明确诊断为原发性肾病综合征；②参与本研究前2周未接受相关治疗，以保证本次研究结果准确性；③本组患者病历资料等均完整无缺；排除标准：①继发性肾病综合征；②中途退出研究者。

1.2治疗方法

本组患者均接受中医内科治疗，即根据“辨证论治”原则施药治疗：①脾肺气虚湿盛患者有气短乏力、脉弱、腹胀水肿、舌淡苔白等中医征象，应采用补气健脾利水渗湿方法治疗，中药方剂为：生黄芪20g，薏苡仁30g，山药30g，焦白术15g，炙党参15g，大腹皮15g，防己10g。②脾肾阳虚水泛患者存在面黄、水肿、腰膝酸软、尿少、舌体胖润、苔白、脉沉细弱等中医征象，治疗时应对脾肾进行行水化气、温补等治疗，中药方剂为茯苓15g，焦白术15g，益母草15g，山药40g，仙灵脾15g，熟附片10g，泽泻10g，菟丝子20g，补骨脂10g。对于严重水肿者，可增加生姜皮、陈皮、桑白皮和茯苓皮等药材进行消肿利水治疗，有血药者可实行常规激素治疗。中药方剂均以清水煎熬，取汁300ml，温服，每日2剂，单剂150ml。

1.3观察指标

观察本组患者治疗2个月后的临床症状、体征、实验室检测指标变化，评估其整体治疗效果：①血脂升高、水肿等症状与体征消失，尿蛋白总量在0.12g/d以下，胆固醇不足5.6mmol/L，血清蛋白高于35g/L，且肾功能恢复正常，视为基本痊愈；②血脂升高、水肿等症状与体征改善，尿蛋白总量在0.13~0.5g/d范围内，视为好转；③血脂升高、水肿等症状与体征无变化，且尿蛋白等实验室指标无明显改善，视为无效。整体治疗有效率=（基本痊愈+好转）/总人数´100%；基本治愈率=基本治愈者/总人数´100%；

1.4统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行c²检验。

结果

2.1 观察本组患者的整体治疗效果

本组患者共49例，基本痊愈者40例，好转者7例，无效者2例，其整体治疗有效率是95.92%，基本痊愈率是81.63%。

2.1 观察本组患者治疗前后的尿蛋白总量变化

本组患者治疗前的尿蛋白总量是（2.31±0.42）g/d，治疗后的尿蛋白总量是（0.49±0.08）g/d，其组内比较差异有统计学意义（t=29.798，P=0.000）。

讨论

在中医学中，肾病综合征属于“腰痛”、“水肿”范畴中，在临床上的发病机制为：肺部受风邪侵蚀而失宣降，引发风水证；肾功能因脾虚下降而引发水肿（肾脏为水脏，肾虚可影响肾功能，出现水肿体征）；病程迁延者，脉络受侵而引发瘀血、水肿。本病多为本虚标实之症，其中本虚指的是“脾、肾、肺”三个脏器虚弱，标实指的是人体有湿瘀症状

^[2~3]。原发性肾病综合征的发病机制基本上不会单独出现，而以肾虚、脾虚等互相掺杂为主，但因病因不同等出现主次症状，比如偏脾虚、偏肾虚等。其中，同时存在湿瘀者，往往互为因果，且存在密切关系^[4]。此外，本病严重者还可出现虚实夹杂、标本同现等情况。因此，临床医师应严格遵循“辨证论治”方法，准确把握主次予以治疗。

经大量临床实践研究发现，原发性肾病综合征患者采取常规西药治疗效果欠佳^[5~6]，已有多名医学研究人员开始尝试中医内科治疗，但因本病存在迁延不愈、病机复杂情况，要求遵从“辨证论治”原则，施药前注意平衡阴阳、扶正祛邪。笔者在本次课题研究中，即对患者实行中医内科治疗：可根据其临床症状准确辩证，并据此采取相关中药方剂治疗，其中水肿严重者还应在原来方剂基础上添加生姜皮、陈皮、桑白皮和茯苓皮等药材加强消肿治疗，以确保方剂合理，改善治疗效果。本研究结果提示：本组患者的整体治疗有效率是95.92%，基本痊愈率是81.63%，均在80%以上，且与詹恬恬等^[8]研究结果一致，治疗后的尿蛋白总量是（0.49±0.08）g/d，低于治疗前的（2.31±0.42）g/d，可见中医内科治疗原发性肾病综合征的优势明显，在控制病情、缓解尿蛋白症状方面效果突出，推荐应用。

综上：中医内科治疗原发性肾病综合征的临床疗效肯定，基本痊愈率较高，但仍有上升空间，未来应加强探索、研究，进一步提高治疗效果。

参考文献

[1] 朱琳, 米齐悦, 占永立,等. 难治性肾病综合征中医药治疗进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(7):640-641.

[2] 彭文禹, 韩姗姗, 杨静,等. 二天汤防治儿童原发性肾病综合征缓解期气阴两虚证的临床研究[J]. 世界中医药, 2017, 12(08):38-41.

[3] 张云, 黄云芳, 甘文渊,等. 槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童原发性肾病综合征的疗效Meta分析[J]. 临床肾脏病杂志, 2017, 17(09):33-38.

[4] 李佳. 晋东南地区青年特发性膜性肾病32例临床病理分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(10):916-917.

[5] 郑栓，郑建国，王东海. 益气温阳补肾汤联合西药治疗肾病综合征效果观察及对血清I L-8、I L-13及免疫功能的影响[J]. 陕西中医, 2017, 38(12):1664-1667.

[6] 詹恬恬, 周圆, 姚东升,等. 中西医结合治疗原发性肾病综合征30例临床研究[J]. 江苏中医药, 2017, 49(10):32-34.