尿路症状一定要重视

尿路症状一定要重视

肖辉

四川省中江县人民医院 四川中江 618100

下尿路症状是老年群体常见的慢性疾病，其发病率与患者年龄成正比，在70岁以上的男性患者中，中度、重度下尿路症状发病率接近50%。作为一种慢性疾病，下尿路症状需要长期治疗，以改善老年人的生活质量。

一般而言，下尿路症状的分类按照国际尿控协会的分类标准分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状，其中储尿期症状主要表现为尿频、尿急、夜尿、尿失禁等；排尿期症状主要表现为尿流变细、尿流分叉、尿流间断、排尿困难等；排尿后期的主要症状表现为排尿后滴沥、尿不尽感等等。

目前临床上对于下尿路症状的发病原因尚未有明确答案，但普遍认为跟年龄、血糖水平、低密度脂蛋白增高、肥胖等因素有直接相关性。年龄越大发生下尿路症状的机率就越大，主要是由于随着年龄的增长，患者的膀胱逼尿肌收缩功能也随之下降，导致患者出现排尿障碍，发生尿潴留的机率不断增加，从而引起下尿路症状；并且男性年龄越大，其血清中的雄性激素水平就越低，而雌性激素水平反而会越来越高，激素水平的影响会改变患者前列腺组织上皮细胞与间质细胞的增殖比例，最终引起下尿路症状。血糖水平也是下尿路症状发病的重要因素之一，糖耐量受损增加了微血管发生病变的机率，组织受损会降低患者的局部防御能力，为细菌的滋生、繁殖提供了有利条件，导致患者下尿路出现各类感染的机率增加；并且患者血糖长期处于较高水平会损伤前列腺组织血管内皮细胞，导致一系列病理变化，比如组织缺氧、血流灌注减少等等，加重前列腺生症状，也会在一定程度上引发下尿路症状。低密度脂蛋白升高会引起下尿路症状的可能原因是由于低密度脂蛋白过多，患者全身血管易发生动脉粥样硬化，前列腺血管内皮细胞发生病理性增殖，导致前列腺长期处于缺血、缺氧等状态；逼尿肌血流减少会影响其正常的收缩功能；低密度脂蛋白过多还会诱导增加细胞内钙含量，蛋白激酶C被激活而发生细胞增殖。除上述因素外，肥胖也是引起下尿路症状的重要因素之一，肥胖会导致脂肪细胞代谢紊乱，释放炎性因子，引起前列腺的慢性炎症；炎症会导致前列腺体积增大；且肥胖还会改变体内的激素水平，特别是雄性激素与雌性激素水平失衡，也会增加发生下尿路症状的机率。

下尿路症状的治疗手段包括中医、西医及中西医结合等。如下尿路症状是由于前列腺增生引起的，采用简单的保守治疗方式即可有效改善临床症状，比如晚上临睡前少喝水，改变不良的生活方式，早睡早期，避免不洁性行为等等。中医在下尿路症状治疗方面的优势十分突出，其具有成本低、效果好、副作用少的特点，在中医理论中，下尿路症状属于湿热瘀阻症，常用经典方剂真武汤在治疗老年良性前列腺增生下尿路症状中效果十分显著，该方剂中包括白术、白芍、附子、茯苓、生姜等中药；针对术后下尿路症状患者可采用化气通瘀法进行治疗，化气通瘀方中包括大黄、木香、红花、桂枝、泽泻、桃仁、猪苓、党参、川牛膝、萹蓄、丹皮、炒白术、莪术、茯苓等。无论是真武汤还是化气通瘀法，均可起到利水渗湿、利尿通淋、泻热补肾等功效，故而获得较好的临床效果。

西医治疗下尿路症状的常用药物包括琥珀酸索利那新片、宁泌泰胶囊等；α-受体阻滞剂、M受体阻断药以及新型β3肾上腺素能受体激动剂等药物也是治疗下尿路症状的常用药物。这类药物可降低患者外周血管阻力，降低患者的血压水平，减少下尿路阻力，从而改善下尿路症状。西医除药物干预外，还可采用经尿道前列腺手术、微创手术等外科手术进行治疗，当然手术需结合患者的实际情况、符合手术指征，通常症状严重、药物治疗无效的患者建议选择手术治疗。

随着各专家学者对于中西医结合理论研究的不断深入，针对下尿路症状在西药治疗的基础上选择中药方剂可获得更加优越的治疗效果。西医治疗可减少残余尿量，改善微循环，降低患者前列腺平滑肌张力，缓解患者排尿障碍等症状；而中药则可活血化瘀、温阳益气、渗湿通络、通利水道，药物副作用少，更适合长期调理。