浅谈肺炎链球菌疫苗

浅谈肺炎链球菌疫苗

廖剑敏

夹江康复专科医院 四川乐山 614100

肺炎链球菌是一种革兰染色阳性，呈短链状或成双排列的双球菌。肺炎链球菌感染是世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等侵袭性和非侵袭性疾病感染的重要病原体。肺炎链球菌常寄生在健康人体的口腔部和鼻咽部，正常人一般不致病，只形成带菌状态，当机体免疫功能降低时，病菌侵入肺部，引发肺炎。据各种不同数据统计，肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎的重要病原体。肺炎链球菌是人类健康的巨大威胁，那么我们就要想办法阻止它对人类产生威胁，肺炎链球菌疫苗就应运而生了。

目前普遍应用的预防肺炎链球菌疾病的疫苗主要有两类，肺炎多糖疫苗（PPSV）和肺炎结合疫苗(PCV)。肺炎多糖疫苗（PPSV）从1946年的6价发展到现在的23价，即PPSV6到PPSV23。这后面的6和23指的是疫苗覆盖的致病的肺炎链球菌的血清型的数量，通俗的说数字越多，预防效果越强。既然有了肺炎多糖疫苗以后，为什么又出现了肺炎结合疫苗？这就不得不说说这两种疫苗的作用机制了。肺炎多糖疫苗所含的荚膜多糖抗原为T细胞非依赖性抗原，对成熟的B淋巴细胞有刺激作用，对T淋巴细胞无刺激作用。T细胞非依赖性抗原介导的免疫反应持续时间较短，不能产生免疫记忆。由于2岁以下婴幼儿免疫功能发育不全，对T细胞非依赖性抗原的反应较差，因此肺炎多糖疫苗不能诱导婴幼儿产生保护性免疫应答，对2岁以下儿童并无预防作用。通俗地说肺炎多糖疫苗（PPSV）引导的免疫反应较低级，持续时间短（5年左右，非终身），同时对2岁以内婴幼儿无效，所以肺炎结合疫苗（PCV）就出现了。它巧妙的把荚膜多糖抗原和一种蛋白结合，把抗原性质改为T细胞依赖性抗原，从而刺激T细胞产生的免疫反应，最重要的是形成免疫记忆，从而起到终身保护的作用，它能作用于任何年龄段，但是在我国肺炎结合疫苗只批准用于5岁以下儿童。肺炎结合疫苗从7价发展到了现在的13价，但是比多糖疫苗的23还是少了不少，肺炎结合疫苗不能预防疫苗覆盖血清型之外的其他血清型肺炎链球菌的感染。

肺炎多糖疫苗与肺炎结合疫苗在肺炎链球菌的感染中，针对不同人群进行预防作用，能够显著预防肺炎链球菌感染，从而降低肺炎链球菌发病率和死亡率，有显著的临床预防效果。那么我们需要知道关于这两种疫苗使用的小知识：

1.接种肺炎链球菌疫苗好处多多，但不是国家强制性接种，得自费。疫苗推荐接种人群还是儿童及免疫功能较低者，正常健康人群就自己考虑是否接种了。

2.国外指南建议任何年龄段都可以使用肺炎结合疫苗PCV13,多糖疫苗PPSV23仅用于2岁以上人群。一个人可以使用PCV13和PPSV23（因为双方所覆盖的肺炎链球菌血清型具有一定区别）联合预防接种，但是需要间隔至少8周以上，65岁以上老年人间隔需要1年以上。肺炎多糖疫苗PPSV23作用时间5年左右，第一次接种后5年可以重复接种，但不推荐接种第三次（临床证据不足）。

3.流感疫苗，肺炎链球菌疫苗联合接种，具有协同效应，好处多多，同时不增加不良反应。疫苗副作用较轻，常见有发热及局部疼痛.硬节等。

4.最后还需要告知大家肺炎链球菌疫苗不是万能的，并不能完全避免肺炎链球菌的感染，它只是降低感染的几率，有效预防重症感染的发生。