MRI下骶髂关节炎的临床鉴别诊断

MRI下骶髂关节炎的临床鉴别诊断

张建

四川省天全县中医医院 四川 雅安 625500

骶髂关节炎大多数不是一个单独的病症，一般是有其他病症引起的，往往受年龄、体质、遗传等因素影响。而骶髂关节炎分为两种，一种是原发性骶髂关节炎，一种是继发性骶髂关节炎。原发性骶髂关节炎的原因是关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织力量减弱，而引发的，在这之中老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，易遭受损伤。而继发性骶髂关节炎的原因为产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎，可能会引起骨性关节炎。此病症也是肥胖体型的人有较高发病率。

因为骶髂关节有广泛的神经支配，因此表现为多种疼痛形式，如下腰痛、臀区疼痛、大腿疼痛等。因此该病症的主要症状是持续钝痛，其多发生于活动以后，其休息可以缓解。但是随着病情的严重，会因疼痛而受限关节的活动，甚至在休息时也会疼痛。当睡眠时患者可能会因为疼痛而疼醒，因为肌肉受损，导致关节保护功能降低，不能很好的减轻疼痛。在早上起床可能会出现僵硬等症状，但是此症状时间比较短，可通过活动来减轻僵硬感。

为了更精准的确诊骶髂关节炎的浮复杂，通过磁共振成像（MRI）来进行检测，它是继CT后医学影像学的又一重大进步。磁共振成像（MRI）是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。它不会产生像CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。

骶髂关节是由骶骨两侧与髂骨形成，骶骨两侧有关节软骨和滑膜，关节间隙宽度一致，关节面清楚锐利；髂骨是韧带性的，关节间隙稍宽而不规则，关节面薄而不锐利。骶髂关节疼痛一般是由骶髂关节的损伤或者其他相邻结构损伤造成的。但是也会因为其他病症引起骶髂关节炎，因为骶髂关节炎为脊柱关节炎的主要病理，是一种炎症关节的疾病，他们有相同的放射和治疗特点。因为骶髂关节炎是骶髂关节和脊柱关节的炎症引发的，因此会出现骨破坏和骨增生性改变。这种炎症的主要特点是环状的半球形侵蚀性的改变相邻的骨髓，这种炎症为非细菌性炎症。

磁共振影像（MRI）比CT等放射更加敏感，磁共振不仅是对骶髂关节的周围结构的描绘，还可以鉴别炎症，周围软组织的肿胀情况，以及骨髓扩张和侵蚀的水肿等骶髂关节炎。因为骶髂关节炎引发了骶髂关节结核的感染。磁共振影像（MRI）可以显示出关节的间隙扩大，以及骶髂关节增加的关节积液。磁共振（MRI）可以检查出结核对关节的破坏程度，导致骨质的破坏，最终形成死骨，而随着病情的变化，最终形成周围的骨质硬化。因为结核的感染可导致关节间隙的变化，周围软组织的肿胀，严重病变为脓肿，而结核感染不痊愈，会导致关节病理性半脱位或者关节强直等病症。如若是通过痛风引起的骶髂关节炎，磁共振也是有良好的分辨能力，因此通过磁共振（BRI）可及时了解骨质的侵蚀以及痛风的结节。

对于骶髂关节炎，也可通过骶髂的长期姿势不正、长期负重导致的关节退化，一般关节退化发生在男性居多。骶髂关节炎不是单一的，也可由其他病变所引起，对于急性外伤会出现部分软组织的肿胀等损伤，对于长期保持着单臀坐姿或者跷二郎腿等工作，导致长期负重引发的关节损伤，这一种为慢性损伤。而在骨代谢絮乱疾病以及骨软化疾病里，也可出现骶髂关节炎的症状。

在骶髂关节炎的疾病上磁共振可以分好的分析出，患者的病状程度，以及各种疾病所引发的骶髂关节炎都有很好的分辨。相对于X射线和CT检查，磁共振成像的图像与CT图像是非常相似，两者都是数字图像，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，磁共振成像也几乎适用于全身各系统的不同疾病。但是CT有辐射，而磁共振没有辐射，能够多平面的显示病变，软组织分辨率极高，可以准确地分析出骨髓的变化，以防骶髂关节的病变。因为CT比磁共振更加敏感，因此磁共振没有CT能发现较多的骨质的破坏，所以在进行检查关节骨质破坏问题上，应与CT相结合，进行更加准确地炎症性。

虽然BRI在骶髂关节炎临床上也有很好的效果，帮助患者得到更准确的治疗。但是为了防范此病症，保护关节的损伤，应当对该病有所认识，具体防范、保护如下：①在运动时要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。②在发现疾病严重时应以石膏固定，以防畸形。③对于肥胖人员应减轻体重，使用手杖等以减轻受累关节负荷。④进行有关肌肉的锻炼，增强关节的稳定性等。因此提前进行预防与保护关节的损伤是重中之重。