DSA显示颅内动脉瘤的技巧

【关键词】 血管造影术,数字减影;颅内动脉瘤;诊断,

　　［关键词］ 血管造影术，数字减影;颅内动脉瘤;诊断

　　颅内动脉瘤是引发颅内出血继而导致脑组织损伤的重要原因之一。目前临床上对它们的主要治疗手段是介入栓塞和手术夹闭两种方法［1］，此两种方法术前皆需明确瘤体大小、形态以及瘤颈与载瘤动脉等的关系。DSA技术对颅内动脉瘤的整体显示有着绝对优势，而展示载瘤动脉、瘤颈与瘤体形态等解剖学关系尚需依靠灵活的影像学技术及技巧，这对提高DSA检查效率，争取病人的救治时间和确定治疗方案都有着积极意义。本文就我们积累的部分临床经验介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003年11月～2005年3月在我院诊治的颅内动脉瘤病人98例，其中男55例（62颗瘤）;女43例（45颗瘤）;年龄6～73岁，平均50岁。本组颈内动脉系统有89例共96颗瘤，椎动脉系统有9例共11颗瘤。

　　1.2 造影方法 采用美国GE公司ADVANTX-LCA和ADVANTX-LC+ 系列DSA系统，Mark Ⅴ型高压注射器，柯达Dryview 8100激光相机及PLEXWRITER 12/4/32型光盘刻录器等设备进行影像采集和处理。采用SELDINGER法股动脉穿刺插管至左、右颈内动脉或椎动脉近端，分别行常规正、侧位造影［2］。其中，颈内动脉正位摆位要求岩骨上缘与眼眶上缘重合（浅反汤氏位）;椎动脉正位摆位要求前后床突切线重合（反汤氏位）。对常规位置造影下不能明确瘤颈的颅内动脉瘤，根据瘤体大小、形态、瘤体长轴方向以及载瘤动脉特点增加切位造影或行旋转DSA检查。在行切位或旋转DSA检查中，我们采用逆向思维投照方法:如切位造影在常规位上前后重叠的关系，且侧位相展开也不理想时，分析瘤体长轴方向和载瘤动脉特点后，再在左右和头足两轴向上反向增减倾角投照。再如旋转DSA也可在选择旋转起始点时同理参照，即在两个相互垂直方向（如正、侧位）显示较好侧增加一定倾角后，让C臂从重叠侧向展开侧旋转。

　　1.3 检查结果 本组98例病人均通过常规正、侧位采像筛选后，其中有82例系参考常规位并佐以逆向思维投照方法，观察到的107颗颅内动脉瘤的载瘤动脉和瘤体形态均有较好显示，除其中2颗瘤体直径在1 cm以上或发生部位较为特殊，5颗为一病多发外，其余100颗的瘤颈有明确显示。

　　2 讨论

　　2.1 基底动脉环动脉瘤和巨大动脉瘤抓切位造影早期影像 脑动脉虽然弯曲、重叠，走行较为复杂，但应用现代DSA技术显示其解剖结构也较容易。颅内动脉瘤95%以上发生在脑基底动脉环的前、后交通动脉处。此环在实体解剖上我们可将其理解为呈前窄后宽、前高后低稍有倾斜的六边形结构。现代DSA设备的C臂旋角范围大，运动灵活，造影常用选择性插管技术，即每次造影可展示脑基底动脉环的一部分。因此，我们在常规位置观察的基础上，改变传统大角度（45°）而增减较小角度切位造影［3］，并在动脉造影适时显像早期利用较高帧频采集，对此环处和巨大动脉瘤显示效果较好。

　　2.2 重叠部动脉瘤和梭形动脉瘤以展示载瘤动脉为主 位于大脑前动脉或大脑中动脉三分叉等处的动脉瘤，常规位造影时重叠多显示不理想，此时大脑前动脉造影在常规位上向同侧倾斜15°～25°角常能满意显示;大脑中动脉三分叉处动脉瘤则在常规位上向同侧倾斜30°～45°角多能满意显示;遇大脑前动脉膝部或中动脉分叉处特别低凹时，将反汤氏位变瓦氏位常能取得满意效果。椎动脉斜位造影向对侧倾斜25°～35°角摄影较好。

　　2.3 旋转DSA技术的应用问题 与邻近血管重叠、形态不规则的梭形动脉瘤或同干多发动脉瘤条件允许时可应用旋转DSA技术。旋转方向根据设备特点、动脉瘤在常规位上显影缺陷以及兴趣区脑动脉解剖结构等情况决定。一般以较为重叠→展开→再较重叠的旋转方向和旋转幅度的选择为原则。应该提出，由于旋转DSA技术的完成都需要一定时间（约4～5 s），此时要保持动脉的满意充盈，通常需要较大剂量的造影剂，这对较大体积的动脉瘤病人或近期内脑出血者应该慎重应用。

　　［参考文献］

　　［1］ 吴 国庆，丰育功，栾黎明. Ⅳ级和Ⅴ级颅内动脉瘤的外科治疗［J］.齐鲁医学杂志，2001，16（2）:117.

　　［2］ 凌 锋，李铁林.介入神经放射影像学［M］. 北京:人民卫生出版社， 1999:261-280.

　　［3］ 余 建明.医学影像技术学［M］. 北京:科学出版社， 2004:268-271.

　　（本文编辑 厉建强）

　　（青岛大学医学院附属医院影像中心介入放射科，山东 青岛 266003）