综合疗法治疗腰椎间盘突出症

黄世发
　　关键词　腰椎间盘突出症；综合疗法

　　1995～1998年10月间，我院骨伤科、康复科采用综合疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

　　93例均为住院病人，男67例，女26例；年龄最小16岁，最大80岁，平均44岁；发病时间最短4天，最长20年，其中6个月以内48例，7～12个月15例，2～3年10例，4～5年5例，6～7年3例，8～9年1例，10年以上11例；病变特点：腰椎间盘膨大29例，腰椎间盘膨大后突6例，腰椎间盘后脱位50例，腰椎间隙狭窄并脱位1例，腰椎间盘突出骨性狭窄3例，腰椎间盘脱出超过椎管矢状径50%2例，突出物游离于椎管内2例；93例经X线片及CT检查均符合文献〔1〕腰椎间盘突出症的诊断标准。

2　治疗方法

　　根据患者的体质、性别、年龄、病变特点，采用不同的综合治疗方法。本文重点介绍牵引、推拿、正骨、中药液外敷加理疗法。
　　牵引、推拿、正骨、中药液外敷加理疗法(治疗71例)：适用于急性扭伤或劳损引起的腰椎间盘突出症，年龄为中青年的非禁忌症患者。操作程序为患者仰卧于牵引床上，根据患者体质，体重选择牵引重量，一般以患者自身体重的1／2重量为起点(约30kg左右)，然后再根据各人胖与瘦，耐受力予以增减，持续牵引30min.牵引结束行推拿20min，使局部肌肉松弛，便于复位。推拿结束后即用旋转法和斜扳法进行正骨复位。复位完毕用敷料浸泡中药液(本院配制)热敷患处(温度50～60℃以不烫伤皮肤为宜)，每10min更换1次，连敷3次。敷药后行红外线理疗15～20min.若第1次复位成功，第2次免行复位手法。每日1次，一般10天为1疗程，疗效显著可减少治疗天数。
　　此外，对牵引、推拿、正骨、中药液外敷加理疗法治疗后症状无明显缓解的患者加用硬膜外腔冲击疗法(治疗4例)；对中老年患者及多种药物治疗未见效的患者则选择牵引加理疗法(治疗3例)；对轻症患者则选用理疗加频谱疗法(治疗8例)；对病情复杂、不适用牵引、推拿、正骨、中药液外敷加理疗法者，则用单纯中西药内服疗法(治疗7例)。

3　治疗结果

　　痊愈(症状和体征完全消失，不影响活动及工作，3个月后未见复发)15例，显效(症状和体征基本消失，功能恢复，不影响工作，但久站、久坐时腰及下腰部有胀感)54例，有效(主要症状好转，但部份症状无改善，影响工作)15例，无效(临床症状及体征无变化，不能工作)9例，总有效率90.32%.
　　本组93例均接受1疗程内(包括1疗程)的治疗。应用牵引、推拿、正骨、中药液外敷加理疗法治疗71例，痊愈15例，显效47例，有效2例，无效7例。加用硬膜外腔冲击疗法治疗4例，显效4例。应用牵引加理疗法治疗3例，显效1例，有效2例。应用理疗加频谱疗法治疗8例，显效2例，有效6例。单纯使用中西药内服疗法治疗7例，有效5例，无效2例。

4　讨论与体会

4.1　腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，占腰腿痛病人的18%左右〔2〕，治疗方法也较多。本组93例中，以牵引、推拿、正骨、中药液热敷加理疗的方法运用最多，疗效亦佳。此方法的作用是解除腰肌痉挛，使椎间隙和椎间孔同时增大，椎间盘产生负压，使髓核还纳和使外突的纤维环组织复位。热敷药液和理疗，是利用热透作用把药液直接作用于肌表和渗透到肌内，促进局部气血循环，从而达到活血祛瘀，“通则不痛”的目的。
4.2　综合疗法治疗腰椎间盘突出症，要注意掌握好适应症和禁忌症，选择好治疗方法。一般认为，中青年因急性扭伤或劳损引起的腰椎间盘突出症，没有禁忌症，应用第1种疗法疗效显著。对年龄偏大、体质瘦弱、骨质退变的患者，以理疗或药物治疗为好，不宜作牵引和手法。对脊柱不稳定、椎管内有异物、小关节交锁〔3〕及巨大的椎间盘突出，中央型椎间盘突出并椎管狭窄或韧带已断裂，髓核突入椎管内者〔4〕，为牵引、推拿、正骨治疗方法的禁忌症，只能选用其他方法进行治疗。
4.3　中医认为，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，属中医痹证范畴，系风、寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性凝闭收引，经脉挛缩；湿属阴，易阻塞气机，其性重浊腻滞，当人体被寒湿之邪侵入后，可引起气血瘀阻，流行不畅，治疗上应用活血化瘀、行气止痛、祛风散寒化湿以及滋阴补肾壮阳等方法。国内学者就中药治疗腰椎间盘突出症的机理也作了研究，证实中药具有镇痛、抗炎、抗粘连、改善微循环，类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用〔5〕。所以治疗前只要诊断明确，选择治疗方法得当，可取得满意的疗效。

作者单位：河池地区民族医院　547000　广西河池市新建路68号

参考文献

1　廖信祥.俯卧位腹悬空腰部按压法为主治疗腰椎间盘突出症90例.广西中医药，1994，17(1)：19.
2　胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1995.141.
3　贺建军.诊断与治疗脊柱损伤的一些新进展.骨与关节损伤杂志，1996，11(4)：253.

4　吴国平，武长林，张乃仁.重手法按摩治疗腰椎间盘突出症致神经根异常水肿粘连5例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：122.
5　李晓声.中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展.中国中西医结合杂志，1997.17(2)：122.