颅底缺损修复技术

谢尚闹　王可敬　孟旭莉　刘爱华

　　颅底切除手术为侵犯该区的肿瘤患者提供了一种新的治疗方法，在成功地广泛切除之后，颅底重建成为手术成败的关键。本院自1994年1月至1999年4月共行颅底切除手术10例，其中8例做了颅底重建，现将重建的方法报告如下。

临床资料
　　本组男8例，女2例，年龄28～52岁。良性肿瘤1例，恶性肿瘤9例。
　　颅底重建方法，计有四种。
　　1.颞肌瓣修复法：修复方法为肿瘤切除冲洗创面后，剥离同侧颞肌颞骨面起点，制作与缺损区大小相应的肌瓣，向内翻转，内缘缝固于缺损区内侧的颅底硬脑膜上或鼻中膈上，颌面部一面可加植皮。上颌内填塞，一周后开始逐步去除填塞物。
　　2.颅骨膜瓣(或加植骨)修复法：测量眉弓至头皮切口的长度，如够长则于切口下直接切开骨膜；如不够长则分离顶部头皮，向后2～3 cm再切开骨膜，沿骨面剥离，将皮-骨膜瓣一起翻向下达眉弓，注意勿损伤眶上和滑车上血管。切除完成后，冲洗创面，再将颅骨膜从上述皮-骨膜瓣上游离下，注意两边宽度要超过缺损区两边2 cm以上，勿剥破，勿损伤眶上和滑车上血管。再将该瓣向颅内翻转铺于前颅底，后部之游离缘缝固于骨切除区后部的颅底硬脑膜上(最好再向后0.5 cm)，操作比较困难，要耐心仔细，缝3至4针即可，加生物胶粘合固定。
　　3.带蒂前额皮瓣修复法：手术方法为根据缺损区大小和位置，设计皮瓣大小和蒂的长度，以眶上血管为蒂，根部位于眶上孔，完成皮瓣制作后将其翻转至缺损区，皮肤面向鼻腔，用生物胶粘合固定，鼻腔填塞。额部皮肤缺损予以游离植皮。注意蒂要扭转180度，不可太短而影响血供。
　　4.游离腹直肌肌皮瓣血管吻合修复法：游离带腹壁下血管的腹直肌肌皮瓣，移至缺损区，将动脉和静脉分别与保留的颞浅动脉和面后静脉做端-端吻合，先缝静脉。
　　在8例颅底重建手术结果中，与修复有关的并发症近期发生2例，均为脑脊液漏。全组无手术死亡和脑膜脑膨出。

讨　　论
　　前颅底切除术后，脑脊液漏和继发颅内感染是手术死亡的主要原因，良好的颅底重建可以使颅腔与有潜在污染的鼻腔等隔开，防止颅内感染的发生以及防止脑膜脑膨出，因而成为手术成败的关键。Derome式的重建方法［1］为所有死腔填以松质骨，最后在鼻根与斜坡之间放置1块骨皮质，上方再覆盖颅骨膜瓣。Schuller等［2］报道的病例中，9例前颅底缺损15～60 mm者有8例做了骨修复，其中7例用剖开的自体肋骨，1例用顶骨外板，并且多例加做颅内面铺颅骨膜瓣、鼻腔面植厚皮瓣的三层式修复。Sekhar等［3］则认为：除非做了眶内侧壁切除，否则不需常规做如Derome所述那样的修复。我们认为：对于前颅底中部缺损，直径在4 cm以下者，不一定要做骨质修复；颅骨膜瓣为最重要的修复材料，由于保留了眶上和滑车上血管而有良好血供，能起到较好的抗感染作用［3］。前额皮瓣修复也能达到良好的修复效果［4］。我们同意文献［2］的观点，主要用软组织修复来消灭死腔。

作者单位：浙江省肿瘤医院头颈外科　310022

参　考　文　献

1　段国升，朱　诚主编.手术学全集神经外科卷.北京：人民军医出版社，1994.247～249.
2　Schuller DE,Goodman JH,Miller CA.Reconstruction of the skull base.Laryngoscope,1984,94:1359～1364.
3　Sekhar LN,Nanda A,Sen CN,et al.The extended frontal aproach to tumors of the anterior,middle,and posterior skull base.J Neurosurg,1992,76:198.
4　王正敏主编.颅底外科学.上海：上海科学技术出版社，1995.269～272.

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