中药联合富露施治疗排痰功能障碍80例疗效分析

【摘要】 目的 评价中药联合富露施对婴幼儿排痰功能障碍作用的临床疗效。方法 将80例门诊诊断存在排痰功能障碍的患儿随机分成治疗组40例和对照组40例，两组均常规使用富露施，治疗组在此基础上进行中药干预，基本方采用经验方(组方：竹茹、海浮石、前胡、半夏、桔梗)，随证加减。结果 治疗组有效率95%，明显高于对照组(有效率75%)，两组数据差异具有统计学意义(P<0.01)。并且治疗组临床症状持续时间明显短于对照组(P<0.05)。结论 中药联合富露施治疗婴幼儿排痰功能障碍，疗效显著。

【关键词】 排痰功能障碍;中药

气道黏液纤毛清除功能(mucociliary clearance，MCC)是呼吸系统的重要防御机制之一，纤毛结构和功能异常或黏液流变学特征发生改变，均使MCC受损，表现为排痰功能障碍，这类患儿主要表现为较长时间内呼吸道存在较多痰而呼吸道感染临床表现常缺如。笔者总结多年临床经验如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2007年10月至2009年2月天津市红桥医院儿科门诊诊断排痰功能障碍患儿60例。排痰功能障碍诊断依据：6个月～1岁婴儿，体形偏胖，临床无呼吸道感染表现(例如发热、明显的咳嗽、肺部听诊明显的细小湿啰音等)，但是痰多、肺部听诊以痰鸣为主的。60例患儿采用随机分组的方法，各30例。治疗组34例，其中男13例，女17例;平均年龄0.8岁。对照组30例，其中男14例，女16例;平均年龄0.9岁。两组患儿在性别、年龄及病情严重程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 两组患儿均常规给予富露施颗粒，100 mg/次，tid。治疗组在此基础上予自拟经验方：竹茹6 g，海浮石10 g，半夏6 g，前胡10 g，桔梗10 g。随证加减，脾虚湿盛的酌情加陈皮、茯苓;热重酌加黄芩、瓜蒌、桑白皮。

　　1.3 疗效评定标准 显效：痰液变稀薄，痰量明显增多;有效：痰量增多，较治疗前容易咳出;无效：痰液黏稠不易咳出。

　　1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计

　　学软件包处理。计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿主要症状恢复时间比较结果 见表1。表1 主要症状消退时间比较由表1可见，治疗组在痰液变薄时间及肺部痰鸣音消失时间方面与对照组相比较，数据均具有统计学差异，P<0.05，治疗组明显优于对照组。2.2 两组患儿疗效比较结果 见表2。表2 两组显效率比较由表2可见，两组患儿治疗效果比较，数据具有统计学差异，P<0.05(χ2=6.275)，治疗组有效率为95%，对照组有效率为75%，治疗组疗效明显优于对照组。

　　3 讨论

　　MCC是呼吸系统重要防御机制，由黏液和纤毛两部分组成，正常的MCC不仅要求足够数量结构完整的纤毛，而且要求黏液具有最佳的黏弹性和厚度。黏液分泌与纤毛运动相互协调，以完成这一重要功能。气道黏膜表面有两层液体，黏性较高的凝胶层位于表层，厚约 3 μm;溶胶层黏性较低，位于深层，厚约6 μm。这两层液体统称为黏液毯，纤毛在黏液毯中运动。若纤毛数量及其结构或功能发生改变，以及气道黏液的流变学特征的变化均可影响MCC。黏液纤毛功能障碍的病因：(1)先天性异常：纤毛超微结构异常所致疾病，如纤毛无动综合征;黏液理化性质异常所致疾病：囊性纤维化。(2)后天获得性：①慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管哮喘可引起气道黏膜上皮细胞的纤毛发生黏连、倒伏、脱失;②其他肺疾病：研究发现，急性气管-支气管炎、肺炎、支气管肺癌、肺结核、机械损伤(如气管插管)等都可造成纤毛结构及上皮纤毛化程度或黏液性状改变，从而不同程度地影响MCC[1，2]。

　　目前对气道黏液纤毛清除功能障碍的治疗主要集中于改变黏液性状上，应当注意的是在不同的高分泌疾病中，黏液的性质是有差异的，了解这些差异，有助于合理应用特异性的黏液分泌调节药物，以控制黏液高分泌症状;与此同时，黏液纤毛的协同作用不容忽视，促进纤毛修复、加强黏液纤毛协调运动的研究将黏液高分泌提供更为广阔的治疗空间。

　　我们临床发现很多肥胖的婴幼儿在支气管炎、肺炎等呼吸道感染后更容易遗留排痰功能障碍，主要表现为长期喉部痰鸣而无其他呼吸道感染的临床表现。针对这些患儿单纯使用化痰药效果不是很理想，如果联合中药，能加快痰液的稀释和排出。竹茹甘淡寒、归肺胃经，具有清热化痰的功效;桔梗辛苦平，性散上行归肺经，利肺气以排痰;海浮石咸寒，归肺经，清肺化痰，痰多黏稠者;前胡苦辛，微寒，归肺经，降气化痰，热痰寒痰均可;半夏辛温，归脾胃肺经，燥湿化痰，用于湿痰寒痰。诸药合用，辛开苦降，寒温平调，可化新痰解老痰。

　　富露施的改善MCC的作用机制：(1)富露施颗粒剂所含的N-乙酰半胱氨酸属黏液溶解剂，具有较强黏液溶解作用，其分子中所含巯基(-SH-)能使痰中糖蛋白多肽链中的二硫键(-S-S-)断裂，直接降解黏液的黏稠度，并使脓性痰中的纤维断裂，从而降低痰的黏滞性使之液化利于排出。(2)MCC的溶胶层就像黏痰和气道上皮之间的一层润滑剂，使得黏痰在气道的黏附力降低，有利于排出。富露施可促进溶胶层的分泌，具有黏液调节作用。(3)黏液最终排除的动力来源于纤毛的摆动，当人体受到细菌、病毒感染时，纤毛运动发生障碍。富露施可改善并增强纤毛运动，增加纤毛清除率，改善呼吸道的扩清能力。我们的临床研究提示中药联合富露施治疗排痰功能障碍，能明显缩短疗程，促进痰液的稀释和排出，值得推广。

【参考文献】
　　1 刘肇杰，范永琛.气道黏液纤毛功能障碍与治疗.国外医学：儿科学分册，1998，25(1)：13-14.

　　2 赵恒光.气道黏液纤毛清除功能障碍与治疗进展.实用临床医学，2004，5(3)：132-135.