中药汤剂与针剂协作治疗热重于湿型甲肝90例

【摘要】 目的 经过临床观察治疗甲型病毒性肝炎90例的对比。方法 90例病员随机分为3组，一组口服治黄五味饮；一组用清开灵注射液静脉滴注；一组用治黄五味饮口服加清开灵注射液静脉滴注。结果 口服治黄五味饮有效率为83%；静脉滴注清开灵注射液组有效率为83%；口服治黄五味饮加静脉滴注清开灵注射液联合治疗有效率为100%。结论 单用治黄五味饮和清开灵注射液治疗黄疸型甲型肝炎固然有效，但二者联合使用效果更佳。

【关键词】 清开灵注射液；治黄五味饮；热重于湿

甲型病毒性肝炎（简称甲肝），是一种常见的消化道传染疾病。2000~2007年以来，对90例热重于湿型甲肝分别施以治黄五味饮（自拟）加味，清开灵注射液治疗，其中有30例同时合用两种制剂，其疗效比只用治黄五味饮或清开灵注射液都有明显提高，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在90例甲肝中，男50例，女40例；年龄最大42岁，最小5岁，平均26岁；病程最长60天，最短3天，平均22天；疗程最短15天，最长45天，平均25天。全部为住院病例。

1.2 诊断与疗效标准

1.2.1 诊断标准 中医诊断标准：目黄、身黄，其色鲜明，发热口渴，心中懊丧，或恶心呕吐，小便短少而色黄，大便秘结或不秘结，或脘腹胀满，纳呆或胁肋胀痛，舌苔黄腻，脉弦缓［1］。西医诊断标准（以实用内科学第九版为准）：（1）流行病学：均有传染病密切接触史；（2）症状与体征：均有身、目、小便黄、乏力、纳呆、腹胀之症，查体65例有肝肿大，质充实，每伴压痛或叩击痛；（3）肝功能试验：黄疸指数明显升高，血清谷丙转氨酶2次以上测试明显异常［2］。

1.2.2 疗效标准（实用内科学第九版） （1）痊愈：主要症状消失，肝脾肿大明显回缩，肝功能恢复正常；（2）好转：主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，肝功能轻度异常；（3）无效：治疗前后症状、体征、肝功能均无改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 汤药治疗 治黄五味饮加味主要药物组成：茵陈、栀子、丹参、麦冬、甘草。服法：每日1剂，水煎，分3次服。

1.3.2 针药治疗 清开灵每日10~50 ml，加入5%葡萄糖液50~150 ml中静脉滴注。 2 结果

2.1 治疗结果 口服治黄五味饮组30例，痊愈15例，好转10例，无效5例，有效率为83%，黄疸消退平均天数为8天，肝功能恢复平均天数为21天；静滴清开灵注射液组30例，痊愈14例，好转11例，无效5例，有效率为83%。黄疸消退平均天数为10天，肝功能恢复平均天数为27天；治黄五味饮与静脉点滴清开灵注射液联合组30例，痊愈22例，好转8例，有效率为100%，全部有效，黄疸消退平均天数为5天，肝功能恢复平均天数为12天。

2.2 疗效分析 从疗效结果看出，用治黄五味饮、清开灵注射液治疗热重于湿型甲肝，1/3病例联合用药90例中，痊愈51例，好转29例，无效10例，总有效率为89%；从90例热重于湿甲肝三个组别分析，治黄五味饮组、清开灵注射液组、联合用药组，疗效分别为83%、83%、100%，以联合用药组疗效最高。黄疸消退正常平均天数分别为8天、10天、5天，又以联合用药组黄疸消退时间最快。肝功能恢复正常平均天数分别为21天、27天、12天，还以联合用药组肝功能恢复时间最快。

3 讨论

病毒性甲型肝炎属祖国医学“黄疸”范畴，而临床最常见的又为热重于湿型为多，笔者在这里所列举90例病案中，全部为热重于湿型。

湿邪外袭，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，胆汁外溢，浸入肌肤，下流膀胱，使面目小便俱黄，肝病传之于脾，脾失健运故见乏力或纳呆，或脘腹胀满，胃失和降，故见恶心呕吐诸证。根据诊断标准，采用清热除湿，利胆退黄之法。主方以治黄五味饮加味而成，方中以茵陈清利湿热，退黄疸为君，栀子清热利湿，泻火除烦为臣，丹参活血化瘀，养血凉血，防止热盛动血。近年研究表明，丹参具有缩小肝脾肿大之效。麦冬润肺养阴，益胃生津，清心除烦，可防热盛伤津之患，与丹参共为佐药。而甘草具有补脾益气，缓和药性之效，一方面使脾旺而肝不能侮，另一方面使清热利湿之药不致伤正，故为使药。全方配伍共使热退、湿去、肝舒、脾健。

清开灵注射液为一中药制剂，它具有清热、解毒、镇惊之效，对肝脏有保护作用，能促进肝细胞损伤的修复，用于急慢性肝炎。从三组药治疗甲肝相比较，单用治黄五味饮和单用清开灵注射液治疗甲肝固然有效，但远不如二者合用效果好。这就提示我们，治疗肝病，不能只局限于一家之见，需集各家之长，汤剂、其他制剂联合用药；另一方面也提示我们中医中药治疗肝病是完全能够治愈的。而本文采用汤剂、针剂联合治疗热重于湿型甲肝的疗效达到100%。由此可见采用汤剂与其他剂型联合治疗甲肝有着广阔的前景。

【参考文献】
1 张伯奥，董建华.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1991，182-186.

2 戴自英.实用内科学,第9版.北京：人民卫生出版社，1993，34-49.