麻痹性斜视患者超氧化物歧化酶与丙二醛的变化及斜视康泰方对其的影响

【摘要】 　　目的观察麻痹性斜视患者血清SOD，MDA的变化以及斜视康泰方对其的影响。方法80例患者被随机分为斜视康泰方治疗组（40例）和对照组（40例）。对照组给予西医常规，治疗组加服斜视康泰方，1剂/d，两组均给药4周统计疗效。并于治疗前后取血测定患者血清SOD，MDA含量。结果麻痹性斜视患者治疗前血清SOD水平在正常范围的低值，MDA水平高于正常值。治疗后，治疗组血清SOD水平提高，MDA水平下降，并在总有效率、主症疗效改善方面优于对照组（均P＜0.05）。结论 斜视康泰方对麻痹性斜视有较好的临床疗效，可能与提高患者血清SOD，降低MDA有关。

【关键词】 斜视康泰方 麻痹性斜视 超氧化物歧化酶 丙二醛

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of Xieshikangtaifang on the change of superoxide dismutase and malondialdehyde in paralytic trabismus patients. Methods80 patients were randomly pided into two groups. The control group (n=40) was treated with routine Western medicine. Xieshikangtaifang was given to the therapy group (n=40) in addition to routine Western medicine. The therapeutic effect was evaluated after 4 weeks of treatment. Peripheral blood was taken from every patient before and after treatment to detect the levels of SOD and MDA in serum. ResultsBefore treatment,the level of SOD in serum in paretic strabismus patients was at the low level of normal range,the level of MDA was higher than normal value. After treatment Xieshikangtaifang elevated the level of SOD and reduced the level of MDA in serum. The therapy group showed a higher effective rate and better improving of main symptom than control group (P<0.05). ConclusionXieshikangtaifang may be effective in the treatment of paralytic strabismus and its therapeutic effect may be correlated with the increase of SOD activity and the decrease of MDA level in serum.

　　Key words：Xieshikangtaifang； Paralytic strabismus； SOD； MDA

　　麻痹性斜视(paralytic strabismus)是以一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹而引起的眼位偏斜，眼球运动受限，复视，眩晕，恶心呕吐等为特征的眼病。为眼科临床常见病，多为一眼发病，起病突然，患者往往因严重的自觉症状而影响工作及生活［1］，属“风牵偏视”“视歧”“目偏视”“视一为二症”“睑废”等范畴。本研究于200103～200602观察了40例患者血清超氧化物歧化酶（SOD），丙二醛（MDA）的变化以及斜视康泰方对其的影响。现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 临床资料

　　本研究对象80例患者共分两组，用随机数字表法随机分组，信封法随机隐藏。①斜视康泰方组40例 ， 其中男28例，女12例；年龄最大65岁，最小5岁，平均年龄42.7岁；病程最长4年，最短7 d，平均30.5 d；上直肌麻痹6例，下直肌麻痹3例，内直肌麻痹6例，外直肌麻痹20例，上斜肌麻痹1例，动眼神经麻痹4例；右眼26例，左眼14例；病因为糖尿病者5例，高血压动脉硬化4例，脑梗塞5例，感冒后患者6例，外伤者4例，肿瘤术后2例，原因不明者14例。对照组40例，其中男29例，女11例；年龄最大64岁，最小7岁，平均年龄41.9岁； 病程最长4年，最短7 d，平均29.6 d；40例中上直肌麻痹7例，下直肌麻痹3例，内直肌麻痹5例，外直肌麻痹21例，上斜肌麻痹1例，动眼神经麻痹3例；右眼25例，左眼15例。原因：糖尿病者4例，高血压动脉硬化6例，脑梗塞4例，感冒后患者6例，外伤3例，肿瘤术后4例，原因不明者13例。

　　以上两组资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 诊断标准［2］

　　①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球运动障碍，患眼向麻痹肌作用方向运动受限；③第2斜视角大于第1斜视角；④复视，双眼视一为二(复视象检查确定麻痹肌)；⑤头晕目眩，或有恶心呕吐。

　　1.3 排除标准

　　主要排除共同性斜视（发病逐渐进展，眼球运动无异常，第2斜视角等于第1斜视角，无复视及头位代偿）与屈光不正。

　　1.4 治疗方法

　　对照组给予维生素B1 100 mg，肌肉注射，1次/d；维生素B120.5 mg，肌肉注射，1次/d；连用10 d后，改用口服药物：维生素B1 20 mg，3次/d；腺苷辅酶维生素B120.5 mg，3次/d；ATP20 mg，3次/d。有糖尿病者配合使用降糖药物，有高血压病者配合使用降压药。治疗组在西医常规的基础上，加服斜视康泰方（由黄芪、党参、钩藤、羌活、防风、川芎、鸡血藤等组成）1剂/d，水煎2次，30 min/次，共取汁400 ml，分早晚2次温服。两组均给药4周统计疗效。

　　1.5 观察指标

　　1.5.1 临床疗效观察依据疗效标准，观察判定疗效。
1.5.2 主症疗效观察主症疗效采用主症记分法［3］。主症记分原则：重度6分，中度 4分，轻度2分，无症状0分。

　　复视：根据复视象检查，以复像与真像距离确定复视程度。大于30 cm为重度；15～29 cm为中度，14 cm以下为轻度。

　　眼斜：角膜映光法测斜视度＞30°为重度，15～30°为中度，15°以下为轻度。

　　头晕：需遮盖患眼方能步行为重度；经常头晕为中度；头晕但无需遮眼为轻度。

　　恶心：需遮盖患眼为重度；恶心但无需遮眼为中度；间断恶心为轻度。

　　代偿头位：明显偏向麻痹肌侧为重度；中度偏为中度；间断偏头为轻度。

　　1.5.3 血清SOD及MDA含量测定分别于治疗前后，清晨取患者空腹静脉血4 ml ，3 000 r/ min ， 5 min 离心取血清，-70℃冰箱保存，待测。分别采用黄嘌呤氧化酶法(羟胺法)测定SOD 活力，硫代巴比妥( TBA) 法在532 nm 波长处测定吸光度以测定MDA。试剂采用由南京建成生物工程研究所生产的SOD 试剂盒，MDA 试剂盒。均按试剂盒说明书进行操作。　1.6 统计学处理方法

　　采用SPSS 13.0 for Windows统计软件，两组疗效比较和主症积分比较均采用χ2检验，血清SOD，MDA含量两组之间的比较采用t检验，各组治疗前后的比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准［2］

　　2.1.1 总标准眼位正，眼球运动自如，复视消失为治愈；患者眼偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复为好转；眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻未愈。

　　2.1.2 主症疗效标准治疗后比治疗前症状记分减少60%以上者为显效；治疗后比治疗前症状记分减少30%～59%者为有效；治疗后比治疗前症状记分减少29%以下者为无效。

　　2.2 两组疗效对比

　　结果见表1。表1 两组有效率比较（略）

　　由表1可见，总有效率经χ2检验，治疗组与对照组比较，具有统计学差异。

　　2.3 两组主症积分疗效比较

　　结果见表2。表2 主症积分疗效比较（略）

　　2.4 两组患者血清SOD含量的比较

　　结果见表3。表3 两组患者血清SOD含量的比较 （略）

　　由表3可见，治疗前后比较，两个组均有统计学差异（均P＜0.001），血清SOD含量明显提高。治疗前后差值比较，治疗组优于对照组（P＜0.001）。

　　2.5 两组患者血清MDA含量的比较

　　结果见表4。表4 两组患者血清MDA含量的比较(略)

　　两组治疗前后差值比较t＝18.85，★★★P＜0.001；治疗组前后比较t＝53.59，△△△P＜0.001；对照组前后比较t＝31.62，▲▲▲P＜0.001；由表4可见，治疗前后比较，两个组均有统计学差异（P＜0.001），血清MDA含量明显降低。治疗前后差值比较，治疗组的降低优于对照组（P＜0.001）

　　3 讨论

　　关于麻痹性斜视的发病原因，一般认为本病主要由风中经络所致。如《诸病源候论·目病诸候·目偏视候》说：“目是五脏六腑之精华，人腑脏虚而风邪入于目，……睛不正则偏视”。但课题组在临床病例观察过程中，发现该病不仅有风邪侵袭，而且多有脾胃虚弱，气血不畅。正如黄庭镜《目经大成》“睑废”所云：“此由……脾虚所致。……两胞丝络之间，为邪所中，气血不得相荣，而作此状”，认为是由于脾虚邪气阻滞，气血不能上荣所致。“五轮学说”认为胞睑在脏属脾，眼球运动和眼睑开合举止，与脾气之盛衰关系密切，故脾胃健运，气血调匀，则眼睑和眼球运动自如；反之，脾胃虚弱，则易招致风邪外袭，眼睑、眼外肌麻木不仁，眼球运动受限。因此，课题组认为该病乃因脾胃虚弱，风邪外袭，气血不畅所致，针对该病的基本病机，以健脾益气、疏风散邪、活血通络立法，经临床反复筛选黄芪、党参、钩藤、羌活、防风、川芎、鸡血藤等，研制成斜视康泰方。方中以黄芪、党参等健脾益气，钩藤、羌活、防风等疏风散邪，川芎、鸡血藤等活血通络，治疗麻痹性斜视疗效显著。研究结果表明，治疗组在总有效率、主症疗效改善方面效果优于对照组（均P＜0.05）。

　　研究发现［3］，麻痹性斜视患者存在血液流变学异常，即“血淤”状态。陈长勋等［4］研究发现钩藤所含主要成分钩藤碱对血小板和红细胞具有明显的药理作用，浓度为0.325～1.30 mmol/L时钩藤碱对ADP所致兔血小板聚集有明显促进解聚的作用，可显著抑制血小板聚集剂凝血酶及ADP所引起的血小板内cAMP浓度下降，具有明显改善红细胞变形能力的作用，即具有改善血瘀作用。川芎嗪对脑缺血损伤时的脑神经元组织有保护作用，可以保护神经组织的功能［5］。党参皂苷L1对缺血再灌注损伤后神经细胞的坏死和凋亡过程均具有抑制作用,这种作用可能与其能降低细胞内Ca2＋浓度有关［6］。羌活具有一定的抗流感病毒作用［7］。以防风为主要成分的防风汤具有抗炎作用［8］。鸡血藤可刺激小鼠骨髓细胞增殖,并能提高IL-1，IL-2，IL-3的分泌能力［9］。药效学研究表明，斜视康泰方大、小剂量均可减轻小鼠耳廓二甲苯所致炎症反应，明显延长小鼠负重游泳时间，能增强免疫功能低下小鼠吞噬指数K值和吞噬活性α值，具有抗炎、抗疲劳、提高非特异性免疫功能作用［10］。这些可能都是斜视康泰方发挥作用的主要机制。本研究还表明，麻痹性斜视患者血清SOD水平在正常范围的低值，MDA水平超出正常，斜视康泰方可以提高SOD活性，降低MDA水平，具有较强的抗氧化损伤能力，并在总有效率、主症疗效改善方面优于对照药。这提示斜视康泰方的临床疗效可能还与其能提高血清SOD，降低MDA，抗氧化损伤有关。

　　研究中还发现，病程、年龄、斜视度、不同病因均与疗效的关系密切。病程短，治疗及时则疗程短，恢复较快；就诊较晚，病程长，特别是多处辗转治疗不佳的病例，疗程偏长，恢复缓慢。年轻患者较年老患者多疗程短，恢复快。凡斜视度大则疗程长，斜视度小则疗程短。不同病因者疗效不同，以动脉硬化、感冒及外伤者疗程短，而糖尿病特别是血糖控制不良及肿瘤术后者疗程长，另外尚有部分原因不明患者与疗效关系尚难定论。

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