警惕转型期产险业风险(1)

　　转型期财产保险业存在的风险

　　(一)诚信风险

　　一是个别保险机构和部分从业人员只讲保险责任和范围，不讲责任免除投保时对客户欺瞒哄骗，出险后推诿和扯皮，导致“投保容易，理赔难”的现象时有发生。二是个别保险机构和从业人员不遵守职业操守，肆意贬低和诋毁同行，从而导致两败俱伤并自食其果的囚徒困境。三是个别保险公司条款晦涩或模糊不清，甚至暗藏陷阱，而从业人员在推荐和介绍保险条款时没有履行明确说明义务，从而使被保险人的权益受到损害，引起保险消费者的不满。四是个别保险分支机构在保险招投标时提出一些不符合价值规律和实际操作的服务承诺，事后服务和理赔却大打折扣。五是个别保险消费者投保时不履行如实告知义务，隐瞒客观存在的风险，投保后人为制造或扩大保险事故，骗取保险赔款，存在一定的道德风险。

　　(二)承保风险

　　一是部分投保人的逆向选择和道德风险，主要表现为选择部分风险大的财产不足额投保，财务管理混乱，各类账册不全，出险后很难判断出险财产是否属于保险标的。二是部分保险机构不顾风险，不计成本地接受违背价值规律的极低费率和承担过宽的保险责任范围，存在严重的定价风险。三是由于国内财产保险市场恶性竞争，多数大项目大工程和特殊风险标的费率仅仅只有国际市场的1／2到1／3，导致无法在国际再保险市场上进行分保，存在超出自身承保能力的风险。四是部分保险分支机构存在重业务规模扩张轻管理和效益的倾向，个别负责人为保“位子和票子”追求任期内业务实绩，部分业务外勤始终受以保费论英雄的习惯思维和以保费提费用和利益驱动，承保的业务质量差、风险大。五是部分保险公司往往靠博弈和运气经营，对承保业务缺乏较强的风险识别能力、精确的风险分析水平以及量化的风险评估标准。六是部分保险公司最高决策层对把防范化解风险作为保险业发展生命线的理念认识不足，经营目标、考核机制和对策措施摇摆不定，业务发展慢时强调加快发展，亏损时强调提高效益，致使基层无所适从。七是部分保险公司缺乏以效益为核心指标的核保机制和实务操作规程，长期形成的群体效应和习惯势力严重影响承保质量。八是保险有价单证风险，个别保险分支机构钻出险大数法则的空子，采用出险后再将该单证人账的做法，通过吃单埋单，达到侵吞保费移作他用的目的，甚至还有极个别保险分支机构和业务外勤私自印刷有价单证进行销售。

　　(三)理赔风险

　　一是部分保险公司核保形同虚设，严重不匹配的过低费率与过宽责任会造成理赔风险，许多不该赔的责任也不得不赔。二是随着财产私有化进程的加快，个别被保险人夸大、虚构和人为制造保险事故进行骗赔，甚至还有极个别的理赔人员参与和教唆被保险人骗赔，骗赔案件数量和金额都呈现出快速上升的趋势。三是理赔定损人员力量薄弱，素质不高，查勘定损不准确、不合理，既存在惜赔，更存在滥赔。四是理赔管理不到位，“跑、冒、滴、漏”所造成的损失较大，甚至为完成保费任务一面进保费，一面编造假赔案或签订违反保险监管规定的大额返还协议，从而造成虚假保费和赔款。五是个别保额大和所缴纳保费多的大保户以要有中小事故的定损理赔权要挟保险公司。六是经保监会审批开业的社会化定损理赔机构保险公估公司较少，人员素质参差不齐、收费昂贵、权威性不强。七是部分保险分支机构和被保险人防灾防损意识均较淡薄。八是部分保险分支机构内部的理赔管理不规范，有时为逃避上级机构的理赔审批，大案化小、一案多做的现象时有发生。有时为能在再保险上摊回赔款，人为地把发生在没有再保险安排的较大损失保险事故移到有再保险分保的保险标的上，或者把平时的许多小赔案集中在大灾上一并处理等。九是极个别基层分支机构通过编造虚假赔案的手段非法套取资金私设“小金库”，牟取个人或小团体利益，其方法和手段愈来愈隐蔽。

　　(四)财务风险

　　一是准备金计提严重不足。部分保险分支机构没有按照规定和精算要求计提和提足未到期责任准备金和未决赔款准备金，特别是未决赔款准备金的计提严重不足，现金流周转困难。个别保险分支机构年底时为完成利润指标人为扣压大量赔款，并按照虚赢实亏的虚假利润进行纳税，牟取个人或小团体利益，导致经营上的恶性循环和偿付危机。二是应收保费风险，没有按照规定对账龄较长的应收保费提足坏账准备金。应收保费形成的原因主要是个别客户违背诚信原则投保后不出险不缴费；其次控制应收保费的规定未能得到贯彻落实；再次是为应付恶性竞争，人为采用挂应收保费的办法支付高额代理费用。三是财务管理风险。部分分支机构财务管理不严，费用严重超支，手续费和代理费用使用不规范，人为调节和篡改财务核算数据的现象时常发生。甚至还有极个别分支机构私设“小金库”，搞账外经营和做假账，严重影响经营稳定。

　　(五)法律风险

　　一是由于保险业发展迅速，致使《保险法》内容和条款处于滞后状态，与现实保险业的发展不相适应，导致保险公司依法开展业务面临许多不确定的因素。二是由于《最高人民法院关于审理保险纠纷案件若干问题的解释》迟迟不出台，各地各级法院纷纷出台以审判委员会会议纪要为形式的所谓地方“司法解释”，任意曲解和扩展《保险法》等法律，造成事实上的司法混乱和地方割据，侵犯了保险公司的合法权益。三是保险监管机构与政府有关部门制定的规章不协调不统一，政出多门。如财政部规定的8%代理手续费问题、工商管理部门关于营销员营业执照问题、税务部门关于营销员纳税基数问题、工商管理部门以《反不正当竞争法》为依据对保险市场和保险条款干预问题等。四是财产保险公司定损理赔权的合法性和合理性面临法律不支持的严峻后果，法院往往以保险公司自行定损缺乏权威性为依据，判保险公司败诉，致使部分地方的保险公司已陷人大量诉讼的泥潭。五是部分法院往往以保险人没有完全履行对条款的明确说明义务和条款显失公平以及《保险法》规定在有争议时必须作出有利于被保险人的解释为依据，判保险人败诉和部分败诉，形成事实上的被保险人谁起诉谁得益的状况。
(六)内控机制风险

　　部分保险公司总分支机构职责界定不清，统一法人和授权经营制度执行不力，各类规章制度贯彻执行不到位，流程管控不严，精算技术滞后，风险管控能力和手段不强。内部审计稽核体系缺乏独立性和权威性，审计稽核力度不大，处罚不严，风险预警机制尚不健全，风险管控体制存在严重的薄弱环节。

　　(七)监管风险

　　保险监管的机构和体系尚不完善，力量薄弱，以偿付能力为核心的监管目标缺乏应有的实施手段和完备的监控能力，在费率和条款市场化后缺乏强有力的跟进措施，特别是缺乏系统的财产纯损失率和危险单位划分标准；目前保险监管的理念、方式、手段与快速发展的保险业，特别是混业经营显得有些滞后和不相适也保险监管机构与司法机关和政府有关部门的协调还不够，造成政府各部门对保险业管理的规章制度尚不配套和衔挠监管机构在服务水平和为保险业创造和谐环境的工作上尚有差距，国家有关主管部门和地方政府对许多辅助社会管理的责任险支持和引导不力。

　　(八)人才风险

　　在保险市场规模不断扩大，业务量快速增长和市场主体急剧增加的情况下，行业内部人才匮乏的现象日趋严重，尤其是缺乏有保险实践经验的高级经营管理人才，保险精算、工程技术、计算机、医疗、法律和外语专业人才奇缺，岗位供需失衡加剧了业内较高频率的人才流动。新成立的保险分支机构用高职位或高收人为条件挖角现象频繁发生，个别分支机构负责人带领整个团队集体跳槽的事件时有发生，严重侵犯了原有保险公司利益。

　　(九)产品风险

　　目前财产保险公司的产品雷同，结构单一，同构率高达90%以上。各家保险公司的新老产品在业界和学界看来仅仅是取名不同而已，差异化程度很小。目前，没有形成保护新产品开发和推广的机制，因而保险公司缺乏创新的内在动力。部分保险公司在产品开发上没有兼顾广大被保险人的利益，体现保障功能的产品少，有个性和针对性的产品少，分红和储蓄性质的产品多，保险得到的保障却不全面。为农业服务的涉农产品和辅助社会管理的责任险产品开发推广严重滞后，保障程度不高，难以满足经济社会发展和广大城乡居民对保险的需求。