简介：黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100 【摘要】  目的 探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿路结石的临床效果。方法 对 684 例尿路结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。其中肾结石 385 例 , 输尿管上段结石 138 例 , 输尿管中下段结石 109 例 , 膀胱结石 41 例 , 尿道结石 11 例。结果 膀胱结石及尿道结石均一次性碎石成功。输尿管中下段碎石成功率 99.08% ；输尿管上段结石 138 例，碎石成功率 100% ，结石取净率 98.55% ；肾结石，结石取净率 89.35% 。结论 气压弹道碎石治疗尿路结石是一种新的较好的治疗方法。 【关键词】  尿路结石 ;  输尿管镜 ;  气压弹道碎石           我院自 2012 年 2 月～ 2017 年 6 月，共收治 684 例尿路结石患者，应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，疗效满意，现报告如下。     1   资料与方法     1.1   一般资料  本组 684 例，男 381 例，女 303 例 ; 年龄 7 ～ 76 岁，平均 44.2 岁。肾结石 385 例，其中单侧肾结石 307 例（包括孤立肾结石 5 例），双侧肾结石 34 例，肾结石并同侧输尿管结石 26 例，并对侧输尿管结石 12 例，并双侧输尿管结石 4 例，肾结石同时输尿管结石及膀胱结石 2 例。输尿管结石 247 例，单侧 228 例，双侧 19 例，输尿管上段结石 138 例，中下段结石 109 例，膀胱结石 41 例，尿道结石 11 例，结石大小 0.7cm×0.8cm ～ 4.6cm×6.2cm ，并发肾功能不全及尿毒症 7 例。     1.2   治疗方法  手术在连续硬膜外腔麻醉下，取截石位，应用 wolf8/9.8 输尿管硬镜， ems 气压弹道碎石机 , 膀胱结石及尿道结石直接碎石，再用 ellick 负压吸引球将膀胱内碎石吸出。对输尿管中下段结石，在输尿管内碎石后将碎石置入膀胱内，输尿管内置双“ j” 管引流，碎石块术后随尿排出，也可以用 ellick 吸引球吸出。输尿管上段结石及肾结石患者置入患侧输尿管导管及留置气囊导尿管后，改体位为俯卧位，采用微创经皮肾穿刺输尿管镜下碎石取石术（ mini-pcnl ）， b 超引导经皮肾穿刺造瘘建立工作通道，用输尿管镜从工作通道插入肾内及输尿管上段内进行碎石，并将碎石从工作通道冲出体外，稍大块碎石或有粘连的碎石块用鳄嘴钳取出，留置患侧输尿管内双“ j” 管内引流及肾造瘘管外引流，手术患者术后均留置导尿管 2 ～ 5 天，肾造瘘管留置 3 ～ 12 天，平均 6 天，双“ j” 管于术后 14 ～ 40 天拔除。     2    结果      膀胱结石及尿道结石均一次碎石成功，输尿管中下段结石 109 例。 105 例一次碎石成功率 96.33% ， 3 例因较大碎石块冲入肾盂内，置入双“ j” 管后补用 eswl 完成碎石， 1 例因输尿管下段严重狭窄改开放手术治疗，碎石成功率 99.08% 。输尿管上段结石 138 例， 134 例一次性取净结石， 2 例二次取净结石。结石取净率 98.55% 。肾结石 385 例， b 超引导经皮肾微造瘘取石，一次取净结石 78.18%; 二次取净结石 9.87%; 三次取净结石 1.3%; 总取净率 89.35% 。 b 超引导经皮肾微造瘘取石结石总取净率 91.78% ，因出血过多而输血 5 例，出现液胸 3 例，胸水检查为尿液，给予胸腔引流后治愈；改开放手术治疗 2 例。     3   讨论      3.1   输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石是近年来开展的一项微创新技术，可以同时处理肾取石、输尿管上段结石［１］，输尿管中下段结石［２］及膀胱结石、尿道结石。碎石效率高，手术时间短，无热效应，对周围组织不造成影响。患者恢复快，出血少，是目前较理想的腔内碎石取石方法。     3.2  b 超定位引导经皮肾穿刺造瘘，定位准确性高［ 3 ］，本组全部采用 b 超定位引导穿刺， 86.04% 一次性穿刺成功， 11.66% 第二针穿刺成功，避免了使用 x 线（ c 臂机）定位所造成的放射性损害，以及碘过敏风险，穿刺是一般选择在 12 肋下或第 11 肋间斜向上穿刺，与人体体表呈 45 ～ 60° 角，文献报道穿刺向内前方斜进针 , 与水平呈 30 ～ 60° 角 , 与身体纵轴呈 50 ～ 80° 角［ 4 ］。尽量穿刺中盏或中下盏，避免穿破胸膜，本次 3 例出现液胸患者 2 例选择穿刺上盏， 1 例选择第 10 肋间为穿刺点，均在取净结石术后第 1 ～ 2 天发现，经胸腔穿刺引流后治愈。     3.3   输尿管上段结石，即第四腰椎下缘平面以上的输尿管结石，不宜采用输尿管镜下直接碎石，这样容易将输尿管内的碎石块冲入肾内。采用经皮肾碎石取石，将 peel-away y 塑料套鞘置入肾盂输尿管连接处。使输尿管上段碎石后的碎石块沿 peel-away 套鞘冲出体外，碎石块不容易进入肾内。如果有少部分碎石块进入肾内，也可在输尿管上段内结石取净后检查肾内时将进入肾盂肾盏内的碎石块取出。输尿管上段结石基本上手术一次性取净结石。 【参考文献】   1  李逊，曾国华，吴开俊，等 . 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 . 临床泌尿外科杂志， 2003,18 ： 516-518. 2  黄莆初，王良圣，魏鸿蔼，等 . 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析 . 临床泌尿外科杂志， 2002 ， 17 （ 8 ）： 413. 3 yohannesp smith ad.the endourological management of complicatios associated with horseshoe kidney.j urol ， 2002 ， 168 ： 5-8. 4  梅华，章永裳 . 泌尿外科手术学，第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,1998,897.

简介：目前，极化特征在弹道目标识别中已呈现出极大的应用潜力。研究了弹道目标极化特征的可分性和优选问题，首先定义了物理意义明晰的特征可分性准则，并根据典型战情下弹道目标的全极化宽窄带雷达回波，分别对其窄带极化特征和宽带极化特征的可分性进行了分析；在此基础上，优选了一组可分性高、性能稳健的极化特征量。仿真结果表明：宽带极化特征的可分性优于窄带极化特征；目标进动角越大、进动周期越短，极化特征的可分性越差。这些结论为导弹攻防对抗条件下，弹头目标极化特征的利用提供了有价值的参考。

简介：俗话说：光了解战术是不可能成为一名超级玩家的。所以，这一期就介绍一下CF中颇为重要的泼射和压枪技巧。由于CF中枪的种类过于频繁，经过精挑细选，最终确定了四把枪：AK47、M4A1、9A91和MP5KA4。

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简介：利用弹丸在膛内运动时排出部分火药气体以减小膛压是实现变威力发射的有效途径，在反恐防暴领域具有重要意义。根据经典内弹道理论及气体动力学原理，建立了变威力发射过程的内弹道数学模型，利用该模型编制计算程序对某防暴枪变威力发射内弹道过程进行了数值仿真，并研究了泄气孔位置、面积及气室容积等参数对初速、膛压的影响规律，数值仿真结果与试验结果有较好的一致性，验证了所建模型的正确性与可靠性，研究结果对变威力武器研制具有重要的指导意义。

简介：大家知道子弹、炮弹、导弹都有弹头，但同样都是弹头，弹道导弹弹头却与子弹，炮弹弹头大有不同，它体积更大，结构更复杂，弹道导弹的弹头都有哪些种类？它有怎样的特殊结构？它巨大的杀伤威力从何而来？带着诸多疑问，本刊记者特地采访了我国著名弹道导弹专家王文超先生，请他为我们做一番深入浅出的解答。

简介：通过阐明影响外弹道性能的主要因素,提出了外弹道仿真的基本思想和过程,给出了外弹道仿真的流程图和计算模型,得出了仿真的结果并加以分析.

简介：摘要目的探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿路结石的临床效果。方法对684例尿路结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。其中肾结石385例,输尿管上段结石138例,输尿管中下段结石109例,膀胱结石41例,尿道结石11例。结果膀胱结石及尿道结石均一次性碎石成功。输尿管中下段碎石成功率99.08%；输尿管上段结石138例，碎石成功率100%，结石取净率98.55%；肾结石，结石取净率89.35%。结论气压弹道碎石治疗尿路结石是一种新的较好的治疗方法。

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简介：围绕弹道导弹被动段跟踪问题，分析了被动段弹道目标的运动方式，在地心固定直角坐标系下建立了被动段弹道导弹运动模型；根据被动段弹道目标高速、高机动、强非线性的运动特点，采用基于“当前统计”模型的UKF滤波算法，实现了对弹道目标被动段的稳定精确跟踪。通过仿真试验，与传统的基于“当前统计”模型的EKF算法相比，该模型和滤波算法提高了对弹道目标的跟踪精唐．九茸暑对目标的抹唐和加抹唐估计．同时隆低了对非线性系统跟踪右擞的可能性．

简介：摘要目的总结探讨车祸伤患者院前急救与转运方法及处理经验。方法2010年11月至2011年9月196例车祸伤患者的急救资料进行回顾性分析，总结抢救过程中的经验教训。结果196例中因伤势过重现场死亡10例,8例在转运中因伤势过重死亡,余178例病例均得到及时有效的院前救治,院前急救总有效率达90.8%。结论采取合理正确的综合对症性院前急救方法能够有效提高车祸患者救治成功率，给后续治疗创造更好的机会。

简介：摘要燃料转运装置是核电厂燃料操作与贮存系统中重要的换料设备之一，承担着传输燃料组件的重要作用。本文主要对在燃料转运装置调试过程中出现的一些问题及处理方法进行小结，以期对相关人员有所帮助。

简介：

简介：据ClarkeTA2011年6月7日[ProcNatlAcadSciUSA,2011,108（23）：9384-9389]报道,英美科学家首次精确地展示了细菌中运送电荷的细胞内蛋白质分子结构,详细揭示了细菌如何将电子由细胞内推到细胞外的＂细枝末节＂,

简介：Na^＋偶联单羧酸转运蛋白（sodium—coupledmonocarboxylatetransporter，SMCTs）包括两种亚型：SMCTI和SMCT2。两者的底物特异性相似，但SMCTl对底物的亲和力比SMCT2高。在机体中，SMCT1和SMCT2表达于肠道、肾脏和视网膜并通过协同作用促进相应组织对单羧酸的转运，以维持机体的生理功能。本文从生物学特征、底物与抑制剂、组织分布与生理功能及其在药物转运中的作用等方面对SMCT1和SMCT2进行综述。

简介：摘要目的总结新生儿转运装置在新生儿急救转运中的作用。方法以我院2015年11月~2016年11月转运的150例新生儿为研究对象，按CRIB、转运距离分为观察组（携带转运装置，75例）、对照组（不携带转运装置，75例），比较两组新生儿的医疗操作、病情转归情况。结果观察组新生儿实施了更多医疗操作，住院时间、住院费用明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组自动出院率、转运病死率、成功率无明显差异（P＜0.05），无统计学意义。结论在急救新生儿长途转运中，转运装置发挥着关键作用，有助于救治患儿。

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简介：某地区小学生毕业质量检测试卷中有一道填空题：如图1,直角三角形ABC是由甲、乙两个小三角形和一个正方形拼成的。已知AD=2.2厘米,BD=4.1厘米,那么∠1＋∠2=（）°,甲＋乙=（）平方厘米。阅卷结果显示,近500名学生中,求“∠1＋∠2=（）°”的正确率高达90%;而求“甲＋乙=（）平方厘米”的正确率不足20%。

简介：秋季运动会已经落下帷幕，期中考试也已经结束，正是个难得的空闲时间段，玩，玩，玩，唯有玩是硬道理，于是，平静的校园刮起了一阵校园玩的“流行风”。

简介：五颜六色的彩壳虽然尽显时尚活力，但是出现在商务会议中却显得育些另类，对于商务入门用户而言，沉稳务实的DellInspiron1425或者是一个不错选择。