简介:IntroductionManagementofesophagealcancerhasseenmuchprogressinthepasttwodecades.Thereusedtobeonlythreetreatmentoptionsforpatientssufferingthisdeadlydisease:surgicalresection,externalirradiationtherapy,andintubationwithplasticprosthesis.Forthosewithterminaldisease,agastrostomytubewasofteninserted.Thiswasanunsatisfactoryprocedureforitmerelyprolongedlifewithoutmeaningfulpalliation.Inrecentyears,surgicalresectionhasbeenrefined,techniquesofradiationimproved,neoadjuvantoradjuvanttherapieswithchemotherapyand/orradiotherapyadded,andvariousnewmethodsofendoscopicproceduresmadeavailableforpalliation.Foreachpatient,thebestsingleorcombinationoftreatmentshastobeindividualized.Therapeuticoptionsforesophagealcancerhaveindeedincreased.Therearethreemainareasinwhichprogressismostevident:theyaresurgicalresection,multimodalitytreatment,andendoscopicpalliation.
简介:笔者自1999年1月~1999年~12月对食管癌根治术后345例病人进行了系统的康复护理,取效满意,现报道如下。1资料与方法本组345例,从中随机抽样146例,分成康复组(76例)和对照组(70例),康复组在常规护理的基础上增加了康复护理措施,两组一般资料在统计学上无差异。康复护理:(1)术前①腹式呼吸训练:训练方法由护士先示教,病人取平卧位,全身放松,闭鼻吸气时腹部徐徐隆起,稍憋气后缩唇慢慢呼气,每日呼吸锻炼5次,每次10~15min,从入院当天即开始至术前1d。②有效咳嗽训练:指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。1)坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿。2)侧卧位咳嗽时取屈
简介:颈段食管起自颈6(C6)水平的环咽肌,止于胸1(T1)水平的胸廓入口处,长约5cm.颈段食管癌约占食管癌总数的5%左右[1].由于解剖位置较深,初期症状不明显,加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖,肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构,相当一部分的患者,在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等,而且长度常会超过颈段的界限.当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时,很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤,除了会造成严重的吞咽困难,还可发生窒息.大剂量的根治性放疗,不但远期效果不佳,而且常难以提供足够的姑息,对于肿瘤较大的病例,更显无力,有时还会引起颈动脉破裂、食管狭窄、食管气管瘘等并发症.其他的治疗方法如化疗、激光、置管等效果甚微[2].因此,目前仍主张以手术为主的综合治疗.由于手术治疗涉及到食管近端、下咽部甚至喉的切除,造成局部组织的复杂缺损,对吞咽和发声功能存在很大的影响,消化道的重建也存在一定的困难,所以是外科医生所面临的一个复杂问题.随着外科技术的发展,最大程度上切除肿瘤及其所侵及的组织,一期重建消化道,恢复患者的吞咽功能,并尽可能地保留或重建发音功能是近年来外科治疗颈段食管癌的方向.胸外科、耳鼻喉科、血管外科等多学科的合作,对于提高手术的质量和成功率有着重要的意义.
简介:外科治疗食管癌是目前首选的治疗手段,但由于存在以下几种情况:(1)食管是跨越颈胸腹的非成对器官,食管淋巴引流特别是纵隔的淋巴网纵横交叉,上到颈部,下至腹腔,加之食管黏膜下层侧支淋巴管穿肌层达外膜,由此造成了食管癌淋巴转移的复杂性及不可预测性;(2)食管黏膜癌多点起源,但全食管切除存在不可接受性;(3)人们对食管癌异质性的认识非常有限,难以做到确实有效的个体化治疗.因此,食管癌治疗预后较差,中晚期食管癌根治术后5年生存率仅20%左右,切除术后复发转移是其治疗失败的主要原因.复发性食管癌采用非手术治疗者,5年生存率几乎为零,能再次手术者不多,即使再次手术,其难度大,并发症多,根治性切除率低,疗效也不满意.因此,如何预防食管癌术后复发和转移,不少学者进行了许多尝试,但迄今结果并不令人满意.