简介：摘要目的骨钙素影响小鼠神经发育和认知功能，本研究旨在探讨婴儿血清骨钙素水平和4岁时神经发育的潜在相关性。方法数据基于2008~2009年的2个瑞典出生队列，研究跟踪158例阴式分娩的健康足月儿(51%女孩)，监测脐血及生后4月龄、12月龄和36月龄时的血清骨钙素水平，探究其与4岁时神经发育结局的相关性。结果4月龄时的血清骨钙素水平与后期的智商总量表相关。骨钙素水平最高四分位数者的智商总量表得分(118.8±8.8)比最低四分位数者(113.2±9.2)高5.6分，且他们的大运动技能得分更高(P<0.05)，描划轨迹表现更好(P<0.05)。脐血骨钙素水平与4岁时的处理速度及精细运动发育呈负相关，但12月龄及36月龄时的血清骨钙素水平与后期神经发育无关。结论婴儿期骨钙素水平或与后期智商及运动发育相关，但尚需进一步深入研究。

简介：摘要目的据报道，长期营养不良的西孟加拉邦桑塔尔儿童存在低认知得分和低血清铁情况。该文研究血清铁水平与非语言性认知发展的关系。方法在2007～2008年间，从西孟加拉邦普鲁里利区随机抽取170例5～12岁儿童(52.9%男孩)，并评估他们的铁水平，包括：血红蛋白浓度、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、血清总铁结合力和转铁蛋白饱和度。用瑞文彩色型推理测验(CPM)来评估非语言性认知发展水平。结果27例智力缺陷儿童和32例低于平均智商儿童的血红蛋白浓度、血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度显著低于65例平均智商儿童(P<0.05)。很多智力缺陷的男孩(占55.6%)和女孩(占41.7%)都出现了第Ⅲ阶段的铁缺乏。Ⅱ阶段和Ⅲ阶段铁缺乏儿童的认知得分显著低于智商正常儿童(P<0.05)。结论铁缺乏阶段与非言语性认知障碍的严重程度相关，血清铁蛋白可以作为预测非言语性认知发展的敏感生物标志物。

简介：摘要目的评估妊娠期使用抗生素与儿童4岁时发生感染的相关性。方法分析葡萄牙波尔图某出生队列随访的儿童，评估其母亲在妊娠期使用抗生素和儿童4岁时发生感染的相关性。采用Logistic回归分析数据，控制潜在的混杂变量。结果本研究共纳入了7 459例儿童(男孩占50.7%)。控制潜在的混杂因素后，妊娠期任何阶段使用抗生素(不仅仅是后三个月)与4岁时患扁桃体炎相关(OR值1.19，95%CI：1.03～1.38)，与其他感染无显著相关。结论母亲在妊娠期使用抗生素与儿童4岁时患扁桃体炎的风险增加有关，抗生素或许利于病原菌从母亲到儿童的潜在传播。

简介：摘要目的本研究的目的是评估出生时接种卡介苗后Toll样受体4(TLR4)基因多态性与骨炎发生风险及成年后血清细胞因子水平之间的关系。方法对132例婴幼儿卡介苗性骨炎患者进行TLR4 rs4986790单核苷酸多态性(SNP)检测，并与对照组比较基因型分布和等位基因频率。比较野生型和变异型TLR4 rs4986790基因型的研究对象成年后11种细胞因子的血清学水平。结果卡介菌性骨炎患者TLR4 rs4986790 SNP的基因型和等位基因频率与对照组无显著差异。变异型受试者的促炎因子，如IL-6、IL-17A和IL-12水平较低，IFN-γ浓度略低，但血清抗炎因子IL-4水平较高。其结果还涉及到TLR4 rs4986791，因为这两个SNP在芬兰人群中是共分离的。结论TLR4在新生儿卡介苗接种后骨炎的发生中无明显作用，但TLR4基因多态性rs4986790和rs4986791可能影响促炎因子的产生。

简介：摘要目的探讨降钙素原指导方案下减少重症毛细支气管炎患儿抗生素使用的有效性和安全性。方法这项前瞻性观察研究于2010年至2017年在巴塞罗那儿童医院进行。纳入1岁以下被诊断为毛细支气管炎、疑似细菌感染并被送入儿科重症监护室的患儿。降钙素原指导方案是在2014年制定的，我们对实施前后的两个队列进行了比较：2010年至2014年的队列有340例，2015年至2017年有366例。结果共招募706例患儿(58.6%男孩)，平均年龄47 d，四分位数范围25.0～100.2 d。总体抗生素使用率为79.9%，实施前后差异有统计学意义(88.2% vs 72.1%，P＝0.003)。实施后停用抗生素的比例更高(22.3% vs 36.4%，P＝0.005)。两个时期的抗生素治疗时间也有统计学差异[(8.65±4.80)d vs(5.05±3.18)d，P＝0.023]。实施该方案未发现其他不良结果。结论采用降钙素原指导方案可以安全、全面地减少重症毛细支气管炎患儿的抗生素使用。

简介：摘要目的目前缺乏基于人群的极低出生体重儿(VLBW)住院期间血清铁蛋白方面的纵向调查数据。我们这项研究填补了这方面的空白，研究血清铁蛋白升高的危险因素以及红细胞输注与生长发育之间的关系。方法回顾性分析2010年至2013年间瑞典Umea大学医院收治的126例极低出生体重儿的纵向资料。结果平均胎龄26.9周，平均出生体重899 g，绝大多数(91%)住院期间曾输注红细胞，且大多数为多次输注。血清铁蛋白含量与输血量呈显著相关。大约三分之二的VLBW至少有一次血清铁蛋白值超过350 μg/L，即铁超载。在有完整体格测量数据的人群中(n＝78)，血清铁蛋白浓度与生长发育没有显著关系，但输血量与胎龄<25周的极低出生体重儿生长发育呈正相关。结论这是首个基于人群的关于极低出生体重儿住院期间血清铁蛋白纵向数据的研究。胎龄<25周亚组的意外发现还需要进一步的大样本队列研究来证实。

简介：摘要目的探讨一种简单的有针对性的干预措施，观察其能否减少疑似但未确诊的足月儿/近足月儿早发型败血症不必要的抗生素治疗。方法在挪威三个新生儿重症监护病房开展质量改进措施。干预措施为实行一项院间抗生素停用的临床实践指南：胎龄≥34周的新生儿生后36～48 h若不再怀疑败血症且血培养阴性，则停用抗生素。有两个单位在决策时参考了降钙素原的指标。我们比较了措施实施前后12～14个月的数据。结果以四分位数区间的中位数表示。结果共有284例新生儿(占全部出生≥34周的2.5%)在实施指南前、195例新生儿(占1.8%)在实施指南后接受了抗生素治疗(P＝0.0018)。使用降钙素原的两个单位在实施质量改进措施后比不使用降钙素原的单位更早地停用抗生素。未诊断为败血症的新生儿在实施指南前接受了49 h(31～84 h)的抗生素治疗，实施指南后为48 h(36～72 h)(P＝0.68)。所有新生儿(包括被诊断为败血症的)平均抗生素治疗时间从108 h(60～144 h)缩短至96 h(48～120 h)(P＝0.013)。结论抗生素治疗时间在疑似但未确诊的早发型败血症中无显著差异。然而，所有新生儿的平均抗生素治疗时间和抗生素使用比例都有所减少。

简介：摘要目的采用成人侵袭性念珠菌感染的参考阈值评估血清(1-3)-β-D-葡聚糖(BDG)对新生儿侵袭性念珠菌感染诊断的准确性，进一步明确排除新生儿侵袭性念珠菌感染的最佳阈值。方法采用前瞻性横断面研究方法，连续纳入2017年1月至2018年7月间南特大学医学中心所有生后28d内、临床怀疑新生儿侵袭性念珠菌感染、行BDG检测的新生儿。以推荐参考阈值80 pg/ml计算其敏感度和特异度，依据受试者工作特征曲线(ROC)确定最佳阈值。结果研究纳入了55名新生儿(61次疑似新生儿侵袭性念珠菌感染)。孕周和年龄中位数分别为28.0周(四分位数间距[IQR]26.4～34.1)和10天(IQR 6.0～22.0)。61次疑似新生儿侵袭性念珠菌感染中有7例证实为新生儿侵袭性念珠菌感染。推荐参考阈值的敏感度和特异度分别为85.7%(95%置信区间[CI]42.1%～99.6%)和51.9%(37.8%～65.7%)。ROC曲线得出的最佳阈值为174 pg/ml，敏感度相同，特异度升高至77.8%(64.4%～88.0%)。结论推荐的80 pg/ml参考值对于排除新生儿侵袭性念珠菌感染来说可能太低，有必要提高该参考值。

简介：摘要目的该研究旨在评估新冠肺炎或多系统炎症(MIS-C)患儿中的抗生素使用比例及其决定因素。方法纳入5个拉丁美洲国家被诊断为新冠肺炎或MIS-C的18岁以下儿童，评估抗生素使用及其相关因素。结果研究共纳入990例患儿：新冠肺炎921例(93%)，MIS-C 69例(7.0%)。抗生素使用率为24.5%(n＝243)。MIS-C患儿并发心脏损害(OR＝45.48)、不并发心脏损害(OR＝10.35)、需重症护理(OR＝9.60)、需住院治疗(OR＝6.87)。胸部X线诊断为肺炎和(或)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(OR＝4.40)、全身使用糖皮质激素(OR＝4.39)、氧疗/机械通气或CPAP(OR＝2.21)、发热(OR＝1.84)和性别为女(OR＝1.50)与抗生素使用增加具有独立相关性。不同医院间的抗生素使用具有显著差异。结论新冠肺炎患儿的抗生素使用比例较高，特别是重症患儿或MIS-C患儿，需进一步前瞻性研究为新冠肺炎患儿细菌感染的甄别和管理提供更优证据。