简介：

简介：摘要目的总结和分析糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）与非糖尿病肾病（non-diabetic kidney disease，NDKD）患者临床病理特点，为临床2型糖尿病合并慢性肾脏病患者肾活检指征提供循证医学证据。方法通过南方医科大学南方医院大数据库收集2002年2月至2018年6月在该院接受肾活检的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者，并根据肾活检结果将其分为DKD组和NDKD组（包括DKD合并NDKD），比较两组间临床表现及病理类型特点，并采用Logistic回归模型分析DKD和NDKD患者的相关因素。结果共纳入507例患者，DKD患者114例（22.5%），NDKD患者393例（77.5%）。病理表现：NDKD的最常见病理类型为膜性肾病（30.0%）和IgA肾病（19.1%），其中有5.6%患者为DKD合并NDKD。临床表现：与NDKD组患者相比，DKD组患者有更长的糖尿病史（>1年，76.3%比36.1%，P<0.001），更易发生糖尿病视网膜病变（42.1%比4.8%，P<0.001），24 h尿蛋白量更高[3.69（1.70，6.74）g比2.21（0.91，4.97）g，P<0.001]，血肌酐更高[117.5（85.8，194.5）μmol/L比89.0（68.0，143.8）μmol/L，P<0.001]，血红蛋白更低[（105.07±20.85）g/L比（124.41±25.02）g/L，P=0.002]，胆固醇更低[（5.69±1.87）mmol/L比（6.43±2.75）mmol/L，P=0.001]。Logistic回归分析显示，糖尿病史（OR=4.162，95%CI 1.717～10.098，P=0.002）、较高收缩压（每增加1 mmHg，OR=1.028，95%CI 1.011～1.045，P=0.001）、降压药服用史（OR=3.141，95%CI 1.496～6.591，P=0.002）、糖尿病视网膜病变（OR=5.561，95%CI 2.361～13.100，P<0.001）、较高糖化血红蛋白（每增加1%，OR=1.680，95%CI 1.333～2.118，P<0.001）是DKD的相关因素，而血尿（OR=2.781，95%CI 1.334～5.798，P=0.006）和较高血红蛋白（每增加1 g/L，OR=1.022，95%CI 1.008～1.037，P=0.002）则为NDKD的相关因素。结论DKD与NDKD之间的临床表现及病理类型存在差异，糖尿病病史、眼底检查、大量蛋白尿、降压药服用史、较高的糖化血红蛋白水平对DKD的诊断有较好的预测作用，而血尿和较高的血红蛋白水平对NDKD的诊断有一定指导意义。糖尿病合并慢性肾脏病患者行肾活检的指征需根据各临床表现综合分析。