简介：摘要近年来甲状腺癌发现率与发病率呈增高趋势，甲状腺外科医师数量与质量均存在一定缺口。为满足短期临床需要，可遴选有志于甲状腺事业、具备3~5年普通外科基础的外科青年医师，开展0.5~1年的甲状腺外科专科培训；而从长远需求来看，建议开展甲状腺外科专科医师培训（2~3年）。在此，就短、长期甲状腺外科专科培训的目标、内容、考核制度等，提出具体的观点与建议。

简介：摘要异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG）是指颈部正常位置以外存在甲状腺组织，临床上较为少见，异位且癌变更为罕见，本文就滨州市人民医院甲状腺外科2020年4月7日收治的一例以"锁骨上肿物"为首发症状的患者，手术后病理证实为异位甲状腺癌伴淋巴结转移，影像学提示肺转移，本文对病例资料进行归纳总结。

简介：摘要目的探讨体重指数（body mass index, BMI）与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）临床病理特征的关系。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科1 025例行手术治疗的PTC患者的临床病理资料。据患者身高体重换算BMI并依此将患者分为正常体重组（BMI<24 kg/m2）和超重及肥胖组（BMI≥24 kg/m2），比较不同BMI组PTC患者临床病例特征的差异，探讨BMI与PTC患者临床病理特征的相关性。并将其中行BRAFV600E及TERT基因检测的342例PTC患者与不同BMI组进行比较，探讨BMI与BRAFV600E及TERT基因突变的关系。结果本研究中正常体重组591例（57.66%），超重及肥胖组434例（42.34%）。单因素分析显示BMI与PTC患者性别、年龄及桥本氏甲状腺炎有关，超重及肥胖者组男性（P<0.001）、年龄≥55岁（P<0.001）者更多，合并桥本氏甲状腺炎更少（P=0.045）。BMI与双甲癌、多中心病灶、肿瘤直径等临床病理特征均无相关性。多因素分析显示，BMI为淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）数目>5的保护性因素（OR=0.947，CI95%=0.900~0.997，P=0.037），BMI与PTC腺外侵犯无相关性。BMI与不同性别PTC患者的肿瘤直径、双甲癌、腺外侵犯、LNM等临床病理特征均无明显关系。BMI与BRAFV600E基因突变相关（P=0.044），与TERT基因突变无关（P=0.516）。结论BMI与PTC患者的年龄、性别、合并桥本氏甲状腺炎及BRAFV600E基因突变有关，但与PTC肿瘤侵袭性无明显关系，不建议针对超重或肥胖的PTC患者采取更加激进的治疗方式。

简介：摘要目的探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）右侧喉返神经后方淋巴结（lymph node posterior to right recurrent laryngeal nerve，LN-prRLN）转移的相关危险因素，分析手术清扫LN-prRLN的临床价值。方法回顾分析2014年6月至2015年10月同一治疗组收治的140例PTC患者的临床资料（均行LN-prRLN区清扫，观察组），采用单因素分析及多因素Logistic回归分析LN-prRLN转移的高危因素，同时收集另外171例未行LN-prRLN区清扫（对照组）病例资料作为对照，对比右侧中央区淋巴结清扫的淋巴结总数，分析LN-prRLN区淋巴结转移率及相关危险因素。结果观察组140例中，右颈淋巴结转移率为64.3%（90/140），中央区淋巴结转移率63.6%（89/140），LN-prRLN区域淋巴结转移率17.9%（25/140）。单因素分析显示：肿瘤>1 cm、肿瘤多发、包膜侵犯、临床淋巴结分期cN1、Ⅵ-1区及颈侧区淋巴结转移与LN-prRLN转移有相关性（P<0.05）。多因素分析显示：包膜侵犯（OR=4.599，P=0.037）及颈侧区淋巴结转移（OR=3.505，P=0.036）是LN-prRLN转移的危险因素。对照组的右侧中央区淋巴结清扫总数（10.9±6.1 vs 5.3±3.6）枚和中央区淋巴结转移率（63.6% vs 45.4%）低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PTC患者右侧中央区淋巴结转移率高且LN-prRLN区淋巴结转移占比大，应常规清扫LN-prRLN来保证清扫的完整性与彻底性，最大程度降低术后因残余淋巴结复发转移而行二次手术的可能。当肿瘤>1 cm、肿瘤多发、包膜有侵犯、临床淋巴结分期cN1、Ⅵ-1区及颈侧区淋巴结转移时，更应当重视LN-prRLN的清扫。

简介：摘要目的分析颈部淋巴结阴性（cN0）的峡部甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma of the isthmus，PTCI）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）规律及不同手术方式与术后并发症，探讨其合适的手术范围。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0 PTCI患者，将其分为淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）组及非LNM组，进一步再将LNM组分为了LNM数目≤5枚及LNM数目>5枚组。并对其性别、年龄、肿瘤数目、直径、包膜外侵犯，是否合并桥本氏甲状腺炎、CLNM发生率及相关因素，手术范围与术后并发症和复发等指标进行总结分析。应用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。结果本研究48例cN0 PTCI患者中，LNM发生率为56.25%（27/48），气管前、喉前、左气管旁及右气管旁LNM分别为47.9%、22.9%、20.8%及16.7%。肿瘤最大径>1 cm发生LNM的比例明显增加（P=0.014）。LNM>5枚患者中，其肿瘤最大径>1 cm、喉前、左侧及右侧气管旁LNM的发生率明显高于LNM≤5枚患者（P=0.008，P=0.033，P=0.025，P=0.027）。左侧气管旁LNM患者中，合并喉前LNM或气管前LNM的比例明显增高（P=0.008，P=0.007）。喉前和（或）气管前有LNM的患者发生双侧气管旁LNM比例和风险明显增加（P=0.016，OR=5.92, 95% CI: 1.39~25.3）。48例cN0 PTCI患者行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术43例，峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术5例。全组48例，术后甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）降低者21例，均发生在甲状腺全切组，为暂时性PTH降低。48例术后随访（37.1±9.3）个月，范围为1~6年，均未见复发和转移。结论cN0 PTCI LNM发生率高，最常见的转移为气管前及喉前淋巴结。对于肿瘤最大径>1 cm的患者需行更彻底的手术，如甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫。而对于无包膜外侵犯的cN0 PTCI患者，肿瘤最大径≤1 cm，且术中冰冻提示无喉前、气管前LNM的患者，可考虑仅行峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫。

简介：摘要目的探讨临床淋巴结阴性（clinical lymph node negative, cN0）甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）数目>5枚的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科接受手术治疗的单侧cN0 PMTC患者1 567例，男405例，女1 162例。根据患侧CLNM分为0~5枚组和>5枚组并通过非参数检验、χ2检验等比较两组性别、年龄等临床病理学特征。结果本研究患者CLNM>5枚为4.1%（65/1 567）。单因素分析显示男、年龄≤50岁、肿瘤直径>8 mm、多灶癌与cN0 PTMC CLNM>5枚相关（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示男（OR=1.886，P=0.017）、年龄≤50岁（OR=3.778，P=0.002）、肿瘤直径>8 mm（OR=2.483，P<0.001）、多灶癌（OR=2.362，P=0.005）为CLNM>5枚的独立危险因素。亚组分析显示喉前淋巴结转移≥1枚（OR=13.475，P<0.001）、气管前淋巴结转移≥2枚（OR=41.695，P<0.001）、喉前+气管前淋巴结转移≥2枚（OR=28.750，P<0.001）为CLNM>5枚的独立危险因素。结论单侧cN0 PTMC患者的CLNM>5枚与多种因素有关，男性、年龄≤50岁且存在肿瘤直径>8 mm、多灶癌的患者出现较多数量淋巴结转移风险增加，此类患者不建议长期随访观察，应积极手术治疗且行预防性中央区淋巴结清扫，并结合术中情况必要时选择全甲状腺切除。

简介：摘要目的探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）侧颈部淋巴结的示踪作用及对侧区淋巴结清扫策略的指导作用。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科516例PTC患者病历资料，其中cN0患者（436例），cN1患者（80例），男137例，女379例，男女比例1.00∶2.76。在术中应用纳米炭示踪淋巴结，收集各个侧区（Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区）淋巴结数目，根据术后病理结果计算黑染及非黑染淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）率。应用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果436例cN0患者黑染LNM率Ⅱ区（P=0.002）、Ⅲ区（P=0.000）、Ⅳ区（P=0.002）均高于非黑染LNM。80例cN1患者（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）区黑染LNM率同样高于非黑染LNM（0.011、0.019、0.015），cN0患者Ⅲ区黑染LNM率影响Ⅱ区、Ⅳ区LNM（P=0.000、P=0.000）。cN1患者Ⅲ区黑染LNM率对Ⅱ区有影响（0.030），对Ⅳ区黑染LNM率无影响（0.315）。结论使用纳米炭后侧区（Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区）黑染LNM率能代表侧区LNM率，有助于指导侧区淋巴结清扫；另Ⅲ区黑染LNM率可影响Ⅱ区、Ⅳ区LNM率，有侧区前哨淋巴结的作用。