简介：摘要目的探讨个性化截骨工具（PSI）辅助下运动学对线全膝关节置换（KA-TKA）治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例，女性8例，年龄66.6岁（范围：56~79岁），左膝9例，右膝5例。记录患者的手术时间，术中软组织松解情况，术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角（HKA）、机械股骨远端外侧角（mLDFA）和胫骨近端内侧角（MPTA），记录膝关节功能评分（KS-F）、膝关节临床评分（KS-C）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon非参数检验。结果所有患者手术过程顺利，手术时间为（81.8±16.9）min（范围：60~115 min）。2例患者手动增加内翻截骨2 mm，1例患者行髌外侧支持带松解，所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm，内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm；胫骨侧截骨误差<1.5 mm，内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的（8.8±5.6）°纠正到术后的（1.6±4.3）°（t=20.723，P=0.000），KS-C由术前的（28.2±13.5）分升至术后的（78.1±8.0）分（t=-16.570，P=0.000），KS-F由术前的（41.0±15.3）分升至术后的（85.0±10.9）分（t=-14.675，P=0.000），WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5（25.75）[M（QR）]分升至术后的5.5（5.25）分（Z=-3.297，P=0.001）。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。结论PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度，KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态，只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变，对软组织干扰少，易于获得满意的膝关节松弛度。

简介：摘要目的探讨双下肢不等长(LLD)与原发性膝关节骨关节炎(KOA)发病的关系及影像学特点，为KOA的防治提供一定的理论依据。方法回顾性分析2017年6月—2019年8月北京博爱医院行人工膝关节置换术(TKA)的141例原发性KOA患者的临床及影像资料。其中男19例，女122例；年龄(67.8±9.4)岁；体质量指数(BMI)为(26.8±2.9)kg/m2。患者术前行双下肢全长CT检查，应用WebViewer软件测量双下肢骨骼长度、双侧解剖股骨胫骨角(AFTA)和骨盆倾斜角(PTA)。拍摄站立位膝关节正侧位X线片，评估KOA的严重程度(K-L分级)。根据双下肢骨骼长度差值将患者分为LLD组(差值>5 mm)和对照组(差值≤5 mm)。LLD组患者根据下肢的长度分为长腿侧和短腿侧。评估KOA患者LLD的发生率，比较LLD组和对照组性别、年龄、BMI及PTA值的差异。在LLD组中，采用Spearman相关性分析LLD大小与年龄、BMI和PTA的相关性。在LLD组，比较长腿侧与短腿侧AFTA、KOA K-L分级及已行TKA手术患者占比的差异。结果141例KOA患者中，LLD患者68例，LLD的发生率为48.2%。LLD组PTA (3.93°±3.13°)大于对照组(2.31°±2.06°)，差异有统计学意义(t＝3.654，P<0.05)。在LLD组，短腿侧AFTA(4.74°±7.02°)大于长腿侧(2.0°±5.69°)，短腿侧行TKA者占89.7%(61/68)，高于长腿侧的57.4%(39/68)，差异均有统计学意义(χ2＝2.554、16.753, P值均<0.05)，而短腿侧和长腿侧K-L分级之间差异无统计学意义(P>0.05)。在LLD组，Spearman相关分析结果显示，LLD大小与PTA呈正相关，差异有统计学意义(rs＝0.547, P<0.01)；而LLD大小与BMI、年龄之间无相关性，差异均无统计学意义(rs＝0.082、0.075，P值均>0.05)。结论原发性KOA患者LLD发生率较高，KOA多发生在短腿侧，LLD会导致骨盆倾斜，LLD差异程度越大，畸形越严重。早期积极干预可能对预防KOA有一定的意义。

简介：摘要目的探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)术中外侧滑车截骨面覆盖不全与下肢对线参数之间的关系。方法回顾性分析2018年5月—2020年7月在北京朝阳医院行KA-TKA手术治疗的48例(54膝)患者资料，其中男12例、女36例，年龄57～85(69±6.7)岁。23例(23膝)使用个性化截骨工具辅助手术，25例(31膝)使用常规器械测量截骨工具。通过术前下肢负重位全长X线片、膝关节CT、术中测量等方法获取患侧的髋-膝-踝(HKA)角、机械股骨远端外侧角(mLDFA)、关节线汇聚角(JLCA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和髁上轴角(TEAA)作为自变量，采用CT、术中测量等方法测量外侧股骨滑车中间和下方两水平的裸露截骨面宽度(分别记为MIDcover和INFcover截骨面宽度)作为因变量，采用Spearman进行相关性分析和简单线性回归分析。结果54膝中有37膝(87%)存在不同程度的外侧滑车截骨面覆盖不全，MIDcover和INFcover截骨面宽度[M(QR)]分别为2.8 mm(2.6 mm)和2.3 mm(2.5 mm)，两者与mLDFA均呈负相关关系(rs＝-0.839、-0.691, P值均<0.05)，与HKA亦均呈负相关(rs＝-0.574、-0.585，P值均<0.05)，而与TEAA和MPTA无相关性(P值均>0.05)。进一步简单线性回归分析结果显示mLDFA对MIDcover和INFcover的截骨面宽度影响更大，回归系数分别为-0.703(R2＝0.708)和-0.473(R2＝0.489)。结论当使用传统假体实施KA-TKA时，术中滑车外侧截骨面覆盖不全非常普遍。股骨远端关节线的外翻角度越大，外侧滑车截骨面覆盖不良越明显。