简介：

简介：摘要目的探讨右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对CPB冠状动脉旁路移植术患者术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响及其相关机制。方法择期行CPB冠状动脉旁路移植术的患者80例，年龄42~76岁，体重50~85 kg，性别不限，采用随机数字表法分为对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组40例。麻醉诱导前，D组给予静脉注射Dex负荷剂量0.6 µg/kg，15 min后以0.5 µg·kg-1·h-1的速度持续静脉泵注至术后24 h; C组以同样方法予以等容量生理盐水。分别于全身麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后24 h (T2）、术后48 h (T3）、术后72 h (T4）时检测两组患者的心率、MAP、CVP、尿量，血清中Cr、BUN、IL-1β、TNF-α水平，外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell, PBMC）中NF-κB、caspase-3表达水平及Toll样受体（toll like receptor, TLR) 3细胞占比，记录两组患者术后48 h AKI发生率。结果D组T1~T2时心率和MAP低于T0（P< 0.05），C组T3~T4时心率高于T0（P<0.05），T1~T3时D组心率和MAP低于C组（P<0.05）；两组T2~T4时血清Cr、BUN、IL-1β、TNF-α水平高于T0（P<0.05），T3~T4时D组血清Cr、BUN、IL-1β、TNF-α水平低于C组（P<0.05）；D组T2~T4时PBMC中TLR3细胞占比低于T0 （P<0.05），C组T2~T4时PBMC中TLR3细胞占比高于T0（P<0.05），T2~T4时D组PBMC中TLR3细胞占比低于C组（P<0.05）；两组患者T2~T4时PBMC中NF-κB表达水平高于T0（P<0.05），D组T2~T4时PBMC中NF-κB表达水平低于C组（P<0.05）；C组T1~T4时尿量较T0减少（P<0.05），D组T2~T3时尿量较T0减少（P<0.05），T2~T4时D组尿量多于C组（P<0.05）；C组AKI发生率高于D组（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论Dex预处理能显著降低CPB冠状动脉旁路移植术患者术后AKI的发生风险，其机制可能与抑制TLR3/NF-κB及其下游的炎症因子表达有关。