简介：

简介：摘要目的探讨不同卵巢刺激方案下年龄因素对卵巢低反应人群新鲜周期活产率的影响。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2014年2月至2018年11月接受辅助生殖治疗的3 342例卵巢低反应患者的临床资料，根据不同卵巢刺激方案分为卵泡期长效长方案组（1 375例）、黄体期短效长方案组（1 161例）、拮抗剂方案组（806例），每组再根据年龄分为4个年龄段：≤30岁、31~35岁、36~40岁、>40岁，并比较分析各年龄段患者的新鲜周期活产率。结果卵泡期长效长方案组中，年龄≤30岁、31~35岁、36~40岁、>40岁患者的新鲜周期活产率分别为39.4%（228/579）、36.1%（135/374）、16.6%（48/290）、3.0%（4/132）；黄体期短效长方案组中，各年龄段患者的新鲜周期活产率分别为32.1%（99/308）、20.8%（55/264）、13.0%（45/346）、7.0%（17/243）；拮抗剂方案组中，各年龄段患者的新鲜周期活产率分别为22.8%（26/114）、16.3%（25/153）、11.2%（31/278）、3.8%（10/261）；各组新鲜周期活产率均随年龄增大而明显降低（P均<0.01）。当年龄≤35岁时，卵泡期长效长方案组的新鲜周期活产率明显优于其他两组（P均<0.01）；>35岁时，3种方案新鲜周期活产率无明显差异（P均>0.05）。3种方案下年龄与活产率的多因素logistic回归分析显示，年龄是活产率的独立影响因素（卵泡期长效长方案组：OR=0.898，95%CI为0.873~0.916，P<0.01；黄体期短效长方案组：OR=0.926，95%CI为0.890~0.996，P<0.01；拮抗剂方案组：OR=0.901，95%CI为0.863~0.960，P<0.01）。结论年龄是卵巢低反应患者活产率的独立影响因素，无论采取何种卵巢刺激方案，卵巢低反应患者的新鲜周期活产率均随女性年龄的增长而降低。卵泡期长效长方案在年龄≤35岁患者中有更高的新鲜周期活产率，这值得进一步探讨。

简介：摘要目的探讨基于波塞冬分类标准下的卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案和拮抗剂方案在卵巢低反应人群中的治疗效果，为卵巢低反应患者提供合适的治疗方案。方法回顾性队列研究分析2013年3月至2018年12月期间在郑州大学第一临床学院生殖医学中心行体外受精（in vitro fertilization，IVF）/ 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗的，且根据波塞冬分类标准筛选卵巢低反应预期患者的临床资料，按年龄因素分为低年龄组（<35岁组）和高年龄组（≥35岁组），进行不同治疗方案的临床疗效对比。结果本研究共纳入患者1249例，其中低年龄组410例，高年龄组839例。在低年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（5.6±3.6）枚比（4.6±3.2）枚比（2.4±1.7）枚，P<0.001］和可移植胚胎数［（2.2±1.6）枚比（1.6±1.6）枚比（1.1±1.1）枚，P<0.001］，更低的移植周期取消率［20.8%（33/159）比 39.5%（49/124）比69.3%（88/127），P<0.001］，更高的妊娠率［40.9%（65/159）比29.0%（36/124）比15.7%（20/127），P<0.001］和活产率［31.4%（50/159）比23.4%（29/124）比12.6%（16/127），P<0.001］，三种治疗方案的种植率和流产率差异均无统计学意义（P>0.05）。在高年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（3.9±2.8）枚比（3.1±2.3）枚比（2.5±1.8）枚，P<0.001］和可移植胚胎数［（2.8±2.0）枚比（2.4±2.0）枚比（2.1±1.7）枚，P<0.001］，但三种治疗方案在种植率、妊娠率、流产率和活产率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于预期卵巢低反应的年轻患者，卵泡期长效长方案比黄体期短效长方案和拮抗剂方案拥有更好的临床结局。值得强调的是年龄越大，妊娠结局越差，另外应根据卵巢低反应患者的特点和个体差异针对性制定治疗方案。

简介：摘要目的探讨运用经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果，总结临床体会。方法收集155例于2013年1月至2019年10月在贵州省人民医院确诊为胆总管囊肿并接受同一主刀医生施行的经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的相关资料。其中男44例，女111例；平均年龄为4.3岁，年龄范围为2个月至13.7岁；Ⅰ型134例，Ⅳ型21例(Todani分型)。结果除3例患儿中转开腹手术，1例转为4孔腹腔镜手术外，余151例患儿均行经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术；术中平均出血量为10 ml，平均手术时间为3.3 h，手术时间范围为2.0～5.3 h，术后留置腹腔引流管的时间范围为3～5 d，出院时间范围为术后6～8 d。经脐单切口腹腔镜下肝管空肠Roux-en-Y吻合术无明显学习曲线，且并发症的发生率与手术时间的长短无相关性，胆总管囊肿的直径及切除时间与手术时间呈正相关。术中损伤十二指肠1例，同期行腹腔镜下十二指肠修补术；胰管损伤1例，中转开腹行胰肠吻合术；术后出现胆漏2例，对其中1例行保守治疗，另1例行穿刺引流后痊愈；肠坏死1例，行肠切除、肝管十二指肠吻合术；胰漏1例，行穿刺引流后痊愈；术后迟发出血1例，行再次手术止血；脐部切口疝1例自行愈合。术后中位随访时间为4.3年，随访时间范围为2个月至6年。行肠切除的1例患儿在术后2个月出现呕吐、腹泻，家属于当地医院就诊，放弃治疗后死亡；2例出现胰腺炎，行保守治疗后痊愈；1例出现门静脉海绵样变性，目前尚在随访中。所有患儿均无吻合口狭窄、胆管炎等并发症，肝功能正常。结论运用经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿是安全可靠的，疗效确切，切口美观。

简介：摘要目的探究卵巢低反应（poor ovarian response，POR）患者新鲜周期妊娠结局的影响因素，构建和验证列线图模型预估POR患者最终活产概率。方法回顾性队列研究分析2015年2月1日至2019年2月28日期间在商丘市第一人民医院生殖医学中心及新疆医科大学第一附属医院生殖医学中心行助孕治疗的2667例预期POR患者，采用单因素和多因素逻辑回归分析筛选出POR患者妊娠结局的独立影响因素，根据因素变量的回归系数绘制相应的列线图预测模型，内部验证按完全随机化分组及对照原则分为建模组和验证组，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积（area under the curve，AUC）验证列线图模型的预测准确度。结果通过多因素逻辑回归分析，女性年龄（OR=0.876，95% CI= 0.849~0.902，P<0.001）、窦卵泡计数（OR=1.283，95% CI=1.133~1.463，P<0.001）、促性腺激素使用总量（OR=1.002，95% CI=1.001~1.004，P<0.001）、促性腺激素使用时间（OR=0.786，95% CI=0.636~0.963，P=0.018）、MII卵数（OR=0.842，95% CI=0.712~0.985，P=0.033）和可移植胚胎数（OR=2.052，95% CI=1.762~2.403，P<0.001）是最终活产率的独立影响因子，根据上述独立影响因子构建POR患者妊娠结局的预测模型，建模组的AUC为0.894（95% CI=0.878~0.909），验证组的AUC为0.902（95% CI=0.896~0.912），提示模型符合度良好。结论女性年龄、窦卵泡计数、促性腺激素使用总量及时间、MII卵数、可移植胚胎数是接受人类辅助生殖技术治疗的POR患者新鲜周期妊娠结局的独立影响因素，列线图模型的成功构建能够有效、简便和直观地预测POR患者最终活产概率。