简介：摘要目的探讨肺部超声（lung utrasonography，LUS）在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者早期病情评估中的应用价值。方法采用前瞻性双盲队列研究，选取2016年7月至2020年1月宁波市鄞州人民医院重症监护病房（ICU）符合柏林标准定义的ARDS患者，根据氧合指数（oxygenation index, OI）将患者分为轻中度组（100 mmHg<OI≤300 mmHg）和重度组（OI≤100 mmHg）。所有患者入科第一天分别行胸部CT检查、LUS评分、经肺热稀释技术（the transpulmonary thermodilution technique, TPTD）监测血管外肺水指数（extravascular lung water index, EVLWI），并同步记录APACHEⅡ评分、肺损伤评分（lung injury score, LIS）评分及氧合指数PaO2/FiO2（OI）。应用SPSS 18.0软件，计数资料比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，采用Pearson线性相关分析LUS评分与EVLWI、OI、APACHEⅡ评分、LIS评分之间的相关性。为评估肺部超声诊断ARDS效能，建立受试者工作特征曲线（ROC）分析其评估ARDS严重程度价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入符合条件的ARDS患者52例，其中轻中度组34例，重度组18例。与胸部CT对比，LUS诊断准确率为93.12%、敏感度为91.33%、特异度为95.31%、阳性预测值为95.95%、阴性预测值为90.03%；相关分析显示LUS评分与EVLWI评分呈明显正相关（r=0.756, P<0.01）、与LIS评分呈明显正相关（r=0.817, P<0.01）、与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.655, P<0.01），与OI呈明显负相关（r=-0.823, P<0.01）。ROC曲线分析LUS评分及EVLWI曲线下面积（AUC）分别为0.922、0.972，以LUS评分19.50分作为截断值预测重度ARDS敏感度及特异度分别为0.833、0.791。结论肺部超声简单易行，LUS评分具有较高的效价，是早期评估ARDS患者预后的较好指标。

简介：摘要目的探讨肺部超声评分（LUS）评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水（EVLW）及预后的应用价值。方法回顾性收集2016年7月至2019年12月宁波市鄞州人民医院重症医学科收治的符合ARDS柏林标准定义的46例患者的临床资料。收集患者的一般资料、生命体征、血乳酸（Lac）、氧合指数（OI）、LUS、血管外肺水指数（EVLWI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）和重症监护病房（ICU）住院时间。根据患者ICU住院期间预后分为存活组和死亡组，比较两组患者的临床特征；采用Pearson相关法分析LUS与OI、EVLWI、SOFA及CPIS的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析LUS对ARDS患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果46例患者均纳入分析，ICU住院期间存活32例（占69.6%），死亡14例（占30.4%）。两组患者性别、年龄、左室射血分数（LVEF）和心率（HR）比较差异均无统计学意义；与存活组比较，死亡组患者平均动脉压（MAP）和OI均明显降低〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：57.48±33.34比85.45±19.56，OI（mmHg）：74.50±18.40比233.06±28.28，均P<0.05〕，而Lac、LUS、EVLWI、SOFA和CPIS均明显升高〔Lac（mmol/L）：6.78±2.56比2.21±1.42，LUS（分）：23.57±2.03比15.58±2.24，EVLWI（mL/kg）：22.93±2.56比12.96±2.18，SOFA（分）：20.21±3.35比12.43±2.97，CPIS（分）：8.07±1.38比4.59±1.04，均P<0.01〕，且ICU住院时间明显缩短（d：9.33±3.28比16.89±4.12，P<0.05）。Pearson相关分析显示，ARDS患者LUS与OI呈显著负相关（r＝-0.823，P<0.01），与EVLWI、SOFA、CPIS均呈显著正相关（r值分别为0.745、0.614、0.757，均P<0.01）。ROC曲线分析显示，LUS和EVLWI对ARDS患者ICU住院期间死亡均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.936和0.991；当LUS的阈值为20.5分时，其敏感度和特异度分别为85.7%、81.2%。结论LUS评分与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）获得的EVLWI具有很好的相关性，可反映肺水含量；LUS评分可以作为ARDS患者早期评估预后的指标。