简介：摘要计算流体力学（computational fluid dynamics，CFD）是利用计算机模拟技术对流体流动进行数值计算分析的交叉学科，已被广泛应用于上气道气流动力学的研究中。CFD作为一种新工具，可为鼻腔气流运动提供可视化及量化的研究方法，特别是在分析正常及各种病理状态下的鼻腔气流特性、模拟与指导鼻腔鼻窦手术以及量化评估手术疗效等方面，有很好的应用前景。然而，目前CFD各变量与鼻腔疾病患者临床症状之间的相关性研究仍然较少。本文基于CFD在鼻腔疾病临床应用中的研究进展进行综述。

简介：摘要目的对某肉制品工厂急冻库氨气泄漏事故进行调查分析。方法于2013年4月，对该企业管理者及相关作业工人进行调查，对24名就诊患者临床资料进行分析。结果该公司在氨气管道维修作业中造成氨气泄漏，就诊患者中20人为刺激反应，4人为轻度中毒。结论预防群体职业性氨气中毒，需增强职业病防治意识，提高自我防护意识。

简介：摘要玻璃体切除术是玻璃体视网膜病变的主要治疗手段，为了减小手术创伤，提高手术效果，微创玻璃体切除技术于21世纪初期被提出，并且设备随着时代的发展不断更新，手术效果和安全性都得到了很大提升。目前已有大量对玻璃体切除手术中流体动力学特征以及重要影响因素的研究，为玻璃体切除技术的进一步优化提供了有力支持。本文旨在阐述近年来玻璃体切除系统中流体动力学相关方面的研究进展，并对优化后的玻璃体切除设备加以介绍。

简介：摘要目的分析群体性食源性肉毒杆菌中毒的流行病学数据及临床资料，总结食源性肉毒中毒的影响因素、临床特征，减少误诊。方法流行病学调查一起24人进食自制豆腐乳，导致14例群体性食源性肉毒杆菌中毒事件，分析中毒的影响因素。研究14例肉毒中毒患者的临床表现、实验室数据、影像学资料、治疗及预后。结果中毒患者均为A型肉毒中毒，误诊2例，饮白酒者的中毒发病率RR值为0.183（P=0.009）。中毒潜伏期中位数为2.0（1.0～3.0）d，10例复视、4例视物模糊为首发症状，9例继而吞咽困难、语言障碍等；4例进展为呼吸困难、胸闷等。中毒患者都意识清楚、无感觉异常、无发热、无腹泻腹痛等，实验室检测及颅脑CT/MRI无特征性异常。注射肉毒抗毒素治疗，8.0（7.0～8.5）d后好转出院，6月后随访，9例患者仍有轻微视物模糊。结论食源性肉毒杆菌中毒的典型临床表现是对称性下行性弛缓性瘫痪，饮白酒降低食源性肉毒中毒发病率，尽早使用肉毒抗毒素治疗有效。

简介：摘要目的通过将左心耳3D模型置于体外动态流体中模拟左心耳封堵操作，评估术前模拟操作的准确性及应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月于武汉大学人民医院接受经导管左心耳封堵术的21例心房颤动患者的术前二维及三维经食管超声心动图(two/three-dimensional transesophagel echocardiography，2D/3D-TEE)图像，3D打印获取三种材料的左心耳模型，即硅胶－水凝胶左心耳模型、硅胶左心耳模型、Tangoplus左心耳模型，进行仿真度评估后置于体外动态流体系统中，模拟封堵操作并预测封堵器型号，分析其与术中最终使用的封堵器固定盘的相关性。根据21例患者术中2D/3D-TEE监测结果，获取封堵器压缩比，观察封堵器残余漏。再次将21例患者的左心耳模型置于体外动态流体中，使用与术中相同型号的封堵器模拟封堵操作，测量封堵器压缩比，观察封堵器残余漏，并与术中测值进行对比及相关性分析。结果硅胶－水凝胶左心耳模型仿真度评分高于硅胶左心耳模型及Tangoplus左心耳模型。基于硅胶－水凝胶左心耳模型中封堵器固定盘内径与术中使用的封堵器固定盘内径相关性(r＝0.937，P<0.001)优于硅胶左心耳模型(r＝0.918，P<0.001)及Tangoplus左心耳模型(r＝0.895，P<0.001)。使用与术中相同型号的封堵器，硅胶－水凝胶左心耳模型中封堵器压缩比与术中封堵器压缩比差异无统计学意义(P＝0.908)。21例患者术中实际观察到7例封堵器残余漏，而硅胶－水凝胶左心耳模型中观察到4例，硅胶左心耳模型及Tangoplus左心耳模型中均观察到5例。结论基于硅胶－水凝胶左心耳模型建立左心耳封堵术前模拟系统有助于经皮左心耳封堵术前决策，模拟演练和术后效果评估。

简介：摘要目的对公立医院和民营医院血液透析（血透）护士的创新行为水平进行比较分析。方法采用横断面调查方法，采取便利抽样法于2019年7月24日至8月30日对全国31个省/直辖市的10 570例血透护士进行问卷调查，其中公立医院9 460例（男8 918例，女542例），民营医院1 110例（男1 055例，女55例）。比较血透护士的人口学资料及护士创新行为量表得分。结果公立医院与民营医院血透护士年龄、婚姻状况、子女数量、月收入、最高学历、血透护龄、聘任方式、职称、职务比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。公立医院血透护士创新行为总分及产生想法的维度得分分别为（3.07±0.66）分、（3.56±0.76）分，均低于民营医院（3.12±0.68）分、（3.61±0.77）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；公立医院与民营医院血透护士取得支持和实现想法2个维度得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论公立医院与民营医院血透护士创新行为水平均有待提高。民营医院血透护士渴望获得组织支持以提高整体创新行为能力。公立医院血透护士的创新行为能力相比之下更令人堪忧，建议管理者加强引导，以免护理队伍整体思维固化，阻碍专科护理的发展。

简介：摘要目的探讨云南省剑川县2017年分离鼠疫耶尔森菌（简称鼠疫菌）菌株的生化特性、毒力因子等表型，分析该次新发鼠疫疫情性质及来源。方法收集由云南省地方病防治所中心实验室保存的2017年分离自云南省大理州剑川县金华镇大庆村的鼠疫菌3株（JC109鼠、JC109蚤、JC113），可能关联鼠疫菌2株（丽江市玉龙县鼠疫菌LJ01、丽江市古城区鼠疫菌LJ04），对照菌5株（鼠疫菌JC1332、LJ485、BN2636、EV-76，假结核耶尔森菌PST-1）。采用阿拉伯糖、鼠李糖、密二糖、麦芽糖及甘油发酵实验及硝酸盐还原实验对比分析鼠疫菌的生化特性及生态型，结合毒力因子[色素沉着因子（pgm）、毒力抗原（VW）]检测和营养需求实验结果判断鼠疫菌的毒力强弱。结果鼠疫菌JC109鼠、JC109蚤、JC113均发酵阿拉伯糖、麦芽糖、甘油，不发酵鼠李糖、密二糖；且硝酸盐还原实验均为阳性，生态分型属于喜马拉雅旱獭青藏高原型鼠疫菌株。毒力因子pgm、VW检测均为阳性，营养需求类型为苯丙氨酸依赖、谷氨酸不依赖型。与LJ01菌株表型相同、与JC1332菌株表型不同。结论2017年剑川县大庆村分离的菌株与丽江玉龙野鼠鼠疫疫源地菌株表型相同，此次疫情来源可能是由丽江玉龙野鼠鼠疫疫源地的向南扩散输入。

简介：摘要纵观脑科学的发展历史，对大脑运动功能的探索始终居于脑科学研究的最前沿。随着脑科学研究的进展，学术界对大脑运动功能产生与传导的载体及机制的认识也在不断革新，如从皮质到皮质下结构，从简单连接到复杂功能网络。当前，神经外科多模态脑功能定位及保护技术的应用在推动对大脑运动功能深入理解的同时，也有助于逐步攻破运动功能区病变的手术壁垒。放眼未来，全面解析大脑运动功能网络性质，大力发展神经外科辅助技术，必将为大脑运动功能研究的发展和神经外科术中的脑功能保护开启崭新的篇章。

简介：摘要随着甲状腺结节的发病及检出率日益增高，甲状腺结节的分子标记物在鉴别结节的性质，术前诊断及患者预后都有重要作用。本文总结归纳关于相关分子标记物及检测手段在甲状腺结节诊治中的更新进展，结论表明甲状腺结节的单个致病分子的研究较为成熟，多分子联合检测手段可提高诊断精确率，同时提供更加可靠的分子依据，指导手术及术后药物治疗。尽管其还未能替代"金标准-病理诊断"，但对甲状腺结节的诊断管理和治疗，必将扮演越来越重要的角色，具有广泛的应用前景。

简介：摘要目的探讨垂体性巨人症的临床特征和长期随访结果。方法回顾性分析1990年1月至2018年12月31日于中国医学科学院北京协和医院诊治、术后随访时间≥1年的垂体性巨人症患者，共24例。其中采用单纯单次手术9例、手术联合药物3例、手术联合放疗4例、手术联合药物和放疗7例、仅药物治疗1例。分析患者的基本信息、实验室和影像学资料。根据随访资料将患者分为治愈组和非治愈组，比较两组患者的差异。结果24例患者中，20例(83.3%)为男性；中位起病年龄为13(P25，P75：10，14)岁，中位诊断年龄为17.0(P25，P75：14.0，21.0)岁，中位病程为4.0(P25，P75：2.0，7.0)年。19例(79.2%)患者的首发症状为身高的快速增长。24例均为垂体腺瘤，其中21例(87.5%)为垂体大腺瘤。24例患者的中位随访时间为3.0(P25，P75：2.0，5.7)年，其中治愈组14例(58.3%)，未治愈组10例(41.7%)。与治愈组比较，未治愈组的中位起病年龄晚[分别为11(P25，P75：7，13)岁、14(P25，P75：13，15)岁]，诊断时中位生长激素水平高[分别为15.2(P25，P75：10.0，22.5) μg/L、58.8(P25，P75：20.8, 165.9)μg/L],肿瘤最大直径大[分别为(2.2 ±1.2)cm、(3.6±0.8)cm]、采用手术＋药物＋放射治疗的比例高(分别为1/14和6/10)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论初步研究显示，垂体性巨人症具有男性和垂体大腺瘤所占比率高、和垂体大腺瘤易延误诊断的特点；随访资料显示其治疗达标率低，建议临床上关注生长过快的儿童青少年，实现早诊断、早治疗。

简介：摘要线粒体性视神经病变（MON）是因线粒体功能障碍导致视网膜神经节细胞损伤从而引发视神经功能异常的一组疾病。MON的病因可为遗传性，如Leber遗传性视神经病变和显性视神经萎缩；也可为后天获得性，如药物中毒，或者由先天性和获得性共同作用所致。这些不同病因的MON可表现出相似的临床表现，如双眼一致性和对称性发病，中心视力下降，瞳孔对光反射可相对保留等。多种新兴治疗方法如药物治疗、基因治疗、干细胞移植正在被广泛研究，以期限制或逆转视网膜神经节细胞的损伤。本文回顾了MON的发病机制、临床表现、辅助检查、鉴别诊断以及治疗的进展。（中华眼科杂志，2021，57：386-390）

简介：摘要在信息化和智能化浪潮的推动下，计算机辅助内镜下病变的发现和鉴别因具有较高的诊断准确率而日益受到关注，特别是深度学习和卷积神经网络的出现，极大推动了智能化内镜的发展。结直肠息肉的人工智能化检测，是人工智能消化内镜应用领域中发展最快的方向，近年来不断涌现结直肠息肉智能检测和性质鉴别的突破性研究成果。本文就目前国内外关于计算机辅助诊断和人工智能在结直肠息肉性质鉴别中的研究进展进行综述。

简介：

简介：摘要回顾性分析天津医科大学第二医院儿科2019年5月收治的肺炎支原体(MP)性胸腔积液1例。患儿，女，12岁，腹痛为首发症状，伴发热，以"消化道感染"对症治疗无缓解，入院前因出现呼吸困难结合查体及影像学检查发现胸腔积液，实验室检查支持MP感染，病程中始终缺乏明显肺部感染表现，经阿奇霉素联合美洛西林/舒巴坦抗感染治疗，疗效欠佳，改口服莫西沙星后体温平稳，口服糖皮质激素后胸腔积液迅速吸收，随诊6个月未再复发。提示儿童MP感染可导致胸膜炎及单侧胸腔积液，可以腹痛、发热为主要症状，常规大环内酯类抗菌药物耐药时可根据个体情况改为喹诺酮类治疗。

简介：摘要目的分析多b值核磁共振弥散加强成像(MRI-DWI)在肺部肿瘤性质鉴别中的应用价值。方法抽取2019年2月至2020年10月信阳市中医院收治的55例肺部恶性肿瘤患者纳入恶性肿瘤组；抽取同期医院收治的55例肺部良性肿瘤患者纳入良性肿瘤组。全部患者均于入院时接受MRI-DWI检查，查阅患者病历资料，记录并比较患者基线资料，重点分析不同b值MRI-DWI图像的表观扩散系数(ADC)值对肺部肿瘤性质的诊断价值。结果恶性肿瘤组不同b值时ADC值低于良性肿瘤组(P<0.05)；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，结果显示MRI-DWI不同b值诊断肺部恶性肿瘤的曲线下面积(AUC)>0.70，具有一定的诊断价值，而当b＝500 s/mm2时，诊断价值最高。结论多b值MRI-DWI对肺部恶性肿瘤均具有一定的诊断价值，但当b值取500 s/mm2时，对肺部肿瘤性质的鉴别诊断效能最高。

简介：摘要目的应用高帧频超声造影（H-CEUS）技术观察浅表淋巴结微循环灌注模式，评价H-CEUS对浅表淋巴结良恶性的鉴别诊断效能。方法选取2019年7月至2020年1月因怀疑浅表淋巴结异常而就诊于解放军总医院第一医学中心并行穿刺活检术或手术切除取得病理结果的患者39例，对39例浅表淋巴结先后进行H-CEUS、常规帧频超声造影（CEUS）检查，对比观察2种造影模式下淋巴结动脉期微血管灌注模式（向心性、离心性、混合性）显示的敏感度，并与病理结果对照，采用χ2检验分析两种超声检查模式的特异度、敏感度、准确性，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析2种超声造影模式的诊断效能。结果H-CEUS对于浅表淋巴结动脉期微血管灌注模式的显示敏感度优于CEUS。CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为87.5%、73.3%、82.1%。H-CEUS的诊断特异度、敏感度、准确性分别为92.0%、85.7%和89.7%。H-CEUS与CEUS的ROC曲线下面积分别为0.889、0.813。H-CEUS与CEUS对淋巴结性质的鉴别与病理结果对比，差异均无统计学意义（P均>0.05）；Kappa一致性分别为0.777和0.616。结论H-CEUS可以通过提高造影图像的帧频而获得更高的时间分辨力，对于浅表淋巴结动脉期的微血管构架及动脉期灌注细节显示更清晰直观，可为诊断浅表淋巴结的性质提供更多有价值的信息。

简介：摘要目的探讨数字式经口胆道镜在诊断性质不明胆管狭窄中的价值。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月期间，在海军军医大学附属东方肝胆外科医院采用第二代SpyGlass评估的66例胆管狭窄患者的临床资料，观察胆管狭窄的影像特点及类型，以病理和长期随访结果为金标准，评估SpyGlass视觉印象的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果根据病理、其他影像以及长期随访的结果，20例患者被确诊为胆管良性狭窄，46例为恶性肿瘤。SpyGlass视觉印象的诊断敏感度为100.0% (46/46)，特异度为90.0% (18/20)，阳性预测值为95.8% (46/48)，阴性预测值为100.0% (18/18)。SpyGlass下病变部位发现不规则血管或质地松脆易出血是恶性狭窄最为常见的表现。结论新一代SpyGlass系统能够对多数良、恶性胆管狭窄进行影像特征评估，具有较高的敏感度。

简介：摘要目的探讨实时剪切波弹性成像和助力式弹性成像单独及联合应用在大网膜良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2018年10月至2020年1月中国医科大学附属第一医院128例大网膜病变患者的弹性声像图，根据病理结果分为网膜良性病变组和网膜恶性病变组，分别统计两组患者年龄、性别、网膜厚度以及杨氏模量值平均值、最小值、最大值(Emean、Emin、Emax)和弹性评分(1～4分)，对两种弹性成像单独及联合应用时诊断网膜恶性病变的效能进行统计分析，并建立ROC曲线评价其诊断效能。结果网膜良恶性病变组杨氏模量值Emean、Emin、Emax差异有统计学意义(均P<0.05)，Emean-ROC曲线下面积为0.91，以Emean≥28.94 kPa作为诊断网膜恶性病变的界点时，剪切波弹性成像诊断的敏感性、特异性及准确性分别为91.36%、82.99%、88.28%；网膜良恶性病变的弹性评分差异有统计学意义(P<0.05)，弹性评分ROC曲线下面积为0.83，以弹性评分≥3分作为诊断网膜恶性病变的界点时，助力式弹性成像诊断的敏感性、特异性及准确性分别为85.18%、91.49%、87.50%。两种弹性成像技术联合应用后诊断网膜恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为93.83%、80.85%、89.06%。结论两种弹性成像技术在网膜良恶性病变的鉴别诊断中各有优缺点，实时剪切波弹性成像在鉴别网膜病变性质时有较高的敏感性，而助力式弹性成像有较高的特异性，且真实性相对较好，两者联合应用也有较高的敏感性及准确性。

简介：摘要报道1例腕掌部结核性米粒体性滑囊炎患者的影像表现。患者男性，47岁，发现左腕掌部肿物1年余，结核分枝杆菌T细胞斑点试验检测阳性。胸部CT示双肺多发斑片及粟粒状结节。腕掌部CT示滑囊积液扩张，其内未见钙化及骨化。MRI平扫腕掌部见囊性肿块，内见大量颗粒，形似米粒，部分贴附于滑囊壁，T1WI呈等低信号，脂肪抑制T2WI呈低信号。手术病理证实为结核性米粒体性滑囊炎。

简介：摘要目的探索病理组织切片抗酸染色阳性对照的简便制作方法，确保抗酸染色质控可靠。方法常规方法是从已证实的结核患者送检组织标本中寻找阳性组织作为对照，但由于能够找到结核分枝杆菌（简称结核菌）的石蜡组织十分少见，因此，我们尝试将培养的结核菌制作成为结核菌蜡块，通过反复实验，找出最优制作方法。结果经过比对，发现利用胸腔积液培养结核菌24 h，再进一步制作成结核菌蜡块的方法最优。此法菌量充足、分布均匀，观察方便，且一次可以制作大量的结核菌蜡块，效果满意。结论利用培养的结核菌制作对照组织，可以完美解决抗酸染色阳性对照问题，保障抗酸染色检测结果的可靠性。