简介：摘要目的探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例，女性4例；年龄14~66岁。受者终末期肝病模型评分为1~15分，Child评分为6~11分。供肝来源于活体供肝9例，来源于尸体供肝劈离2例，来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比（GRWR）为0.79%~0.90%，9例活体供肝的GRWR为0.31%~0.55%。在辅助性肝移植术中，切除受者的左半肝或右半肝，原位植入左叶或右叶供肝，或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果12例患者的移植肝功能稳定，患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例，经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关，改良吻合方式后，该并发症未再次出现。门静脉血流速度测定结果提示，术后早期自体余肝血流速度明显降低，术后远期保持极低的血流速度或血管发生闭塞，移植肝血流稳定。结论小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症可取得较好的临床效果，但技术难度较大，并发症诊治复杂。因此，该方法目前仍限于在活体肝移植技术熟练、并发症监测处置能力完备的中心进行推广。

简介：摘要目的探讨单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术在小儿活体肝移植中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的1例行小儿活体肝移植供者和受者的临床资料；供者男，年龄28岁，体质量为62 kg，身高为174 cm，体质量指数（BMI）为20.5 kg/m2。受者为供者女儿，年龄1岁，体质量为9 kg，身高为75 cm，BMI为16.0 kg/m2。供者行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术。受者由同一手术团队行活体肝移植。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。结果（1）术中情况。供者成功行单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术，术中经脐顺利放置单孔腹腔镜套筒，手术时间为240 min，供肝热缺血时间为3 min，术中出血量为40 mL，供肝质量为233.6 g，修正移植物与受者体质量比为2.60%。受者顺利行活体肝移植。（2）术后情况。供者于术后首日开始进食流质饮食，实验室检查结果：丙氨酸转氨酶（ALT）为239 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）为116 U/L、谷氨酰转移酶（GGT）为53 U/L、总胆红素（TBil）为22.57 μmol/L；于术后第2天进食优质蛋白质饮食，并适度下床活动；术后第3天，腹腔引流液呈淡红色，行腹部B超检查结果未发现术区积液，拔除腹腔引流管；于术后第4天出院。受者于术后2周肝功能恢复正常。（3）随访情况。供者于出院后2周行门诊随访，实验室检查结果：ALT为44 U/L、AST为25 U/L、GGT为53 U/L、TBil为9.22 μmol/L。供者和受者术后6个月内均无胆瘘、血管并发症等Clavien-Dino分级≥Ⅱ级并发症发生。结论单孔腹腔镜肝左外叶供肝获取术可应用于小儿活体肝移植。