简介：摘要目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术中采用冠状动脉注射重组人尿激酶原(recombinant human prourokinase for injection，rhPro-UK)对患者出血程度、血浆纤溶因子及血管再通的影响。方法2018年11月至2019年11月选取唐山市工人医院治疗的124例STEMI患者作为观察对象，采用前瞻性队列研究方法。按照计算机随机数字法将患者分为观察组63例，对照组61例。均采取血栓抽吸，对照组给予冠状动脉内注射25 μg/kg的替罗非班，观察组给予冠状动脉内注射20 mg的rhPro-UK，之后两组均行急诊PCI治疗。记录两组STEMI患者的出血程度、心肌微循环指标、血浆纤溶因子变化、血管再通情况、心电图ST段回落情况及左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心脏指数(cardiac index，CI)的变化。结果观察组的磷酸肌酸同工酶(creatine kinase isoenzymes MB，CK-MB)峰值(184.64±21.47)U/L及CK-MB峰值时间(14.32±2.02) h显著低于对照组[(258.94±31.64) U/L)、(16.58±2.09) h]，差异有统计学意义(t＝15.345、t＝6.123，P均<0.001)；观察组治疗后人组织纤溶酶原激活物(human tissue plasminogen activator，t-PA)(0.85±0.28) kU/L显著高于对照组(0.74±0.24) kU/L，人纤溶酶原激活物抑制剂(human plasminogen activator inhibitor，PAI-1)(0.16±0.05) kU/L较对照组(0.32±0.08) kU/L显著下降(t＝2.345，P＝0.021；t＝13.401，P<0.001)；ST段完全回落观察组77.78%(49/63)明显高于对照组54.10%(33/61)(Z＝7.758；P＝0.005)，ST段无回落观察组4.76%(3/63)明显低于对照组19.67%(12/61)(Z＝6.480；P＝0.011)。观察组治疗后7 d的LVEDD(49.37±3.14) mm、14 d的LVEDD(48.34±3.03) mm、7 d的LVESD(33.19±2.23) mm、14 d的LVESD(32.05±2.23) mm显著低于对照组治疗后7 d的LVEDD(50.64±3.03) mm、14 d的LVEDD(49.66±2.83) mm、治疗后7 d的LVESD(34.86±1.73) mm、14 d的LVESD(33.74±1.97) mm，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)；治疗后7 d的LVEF(56.32±4.97)%、14 d的LVEF(59.23±5.11)%、治疗后7 d的CI(3.65±0.22) L/(min·m2)、14 d的CI(3.76±0.21) L/(min·m2)显著高于对照组治疗后7 d的LVEF(54.46±4.87)%、14 d的LVEF(57.18±4.33)%、治疗后7 d的CI(3.48±0.25) L/(min·m2)、14 d的CI(3.56±0.24) L/(min·m2)，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中冠状动脉注射rhPro-UK较替罗非班可进一步改善总出血率、血管再通率，显著改善血浆纤溶因子、心肌微循环及心功能，为治疗STEMI患者提供了另一种选择。

简介：摘要目的研究磁共振弥散峰度成像（DKI）联合非时变CT血管成像（CTA）在缺血性脑卒中（IS）诊疗中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月江汉大学附属湖北省第三人民医院IS患者158例，男性83例，女性75例，年龄（67.43±12.09）岁，分别进行非时变CTA和DKI检查，观察脑血管狭窄程度和侧支循环情况，测量平均弥散峰度（MK）最大处、与病灶边界连线中点、病灶边界和横线正常区域脑组织MK和平均扩散率（MD）值，计为MK1、MK2、MK3、MK4和MD1、MD2、MD3、MD4，然后测量对侧相应区域MK和MD并计算各位置相对值rMK和rMD，根据入院后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将患者分为早期神经功能恶化（END）组和非END组，分析非时变CTA和DKI参数对END的诊断价值。结果Kappa一致性检验结果显示非时变CTA诊断脑血管狭窄程度和侧支循环的灵敏度分别为91.97%和90.38%，特异度分别为95.24%和96.23%，准确度分别为92.41%和94.30%；不同脑血管狭窄程度和侧支循环IS患者rMK1、rMK2、rMK3、rMK4、rMD1、rMD2、rMD3和rMD4比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。END组非时变CTA显示脑血管重度狭窄15例（32.61%），侧支循环良好21例（45.65%），且END组rMK2高于非END组，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑血管狭窄程度、侧支循环以及rMK2诊断IS患者END的AUC分别为0.585、0.610和0.812，灵敏度分别为34.78%、47.83%和67.39%，特异度分别为82.14%、74.11%和84.82%，三者联合诊断AUC为0.843，灵敏度为86.96%，特异度为67.75%。结论非时变CTA对脑血管狭窄程度和侧支循环具有良好诊断价值，DKI测量rMK2对评估END具有重要参考价值，两者联合应用可为IS诊断和治疗提供详细依据。

简介：摘要目的观察视网膜静脉阻塞（RVO）伴黄斑水肿（ME）患者玻璃体腔注射阿柏西普（IVA）治疗后黄斑区微血管变化，初步分析其与最佳矫正视力（BCVA）的相关性。方法回顾性临床研究。2019年4月至2020年2月于天津市眼科医院临床检查确诊的单眼RVO伴ME （RVO-ME）患者30例30只眼纳入研究。其中，男性12例12只眼，女性18例18只眼；平均年龄（54.30±13.17）岁；平均病程（3.43±1.97）个月。双眼均行BCVA、光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查。IVA治疗方案采用首次注射后按需注射。采用OCTA仪对双眼黄斑区6 mm×6 mm范围进行扫描，测量基线时及治疗后1、3、6个月黄斑中心凹无血管区（FAZ ）面积、FAZ周长（PERIM ）、非圆度指数（AI）、FAZ范围300 μm宽度内的血流密度（FD-300 ）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）以及视网膜浅层毛细血管丛（SCP）、视网膜深层毛细血管丛（DCP）血流密度。基线时患眼与对侧健康眼各定量参数比较釆用配对t检验；基线时及治疗后1、3、6个月各定量参数变化采用重复测量方差分析。IVA治疗后6个月BCVA与视网膜灌注、黄斑区血液供应参数的相关性分析采用Pearson相关分析。结果基线时，与对侧健康眼比较，RVO-ME患眼FAZ面积（t=-4.091）、PERIM （t=-5.098）、AI （t=-9.093）扩大，FD-300 （t=7.237）及整体SCP、DCP血流密度（t=8.735、9.897）降低，差异均有统计学意义（P<0.001 ）。治疗后6个月，RVO-ME患眼BCVA明显提高，CMT降低，FAZ面积扩大，AI降低（t=8.566、16.739、-6.469、9.719，P<0.001 ），差异均有统计学意义；FD-300及整体SCP、DCP血流密度均无明显变化，差异无统计学意义（t=1.017、1.197、0.987，P>0.05 ）。与基线时比较，治疗后3、6个月RVO-ME患眼FAZ面积逐渐扩大，差异有统计学意义（F=21.979，P<0.001 ）。相关性分析结果显示，治疗后6个月BCVA与基线时、治疗后6个月整体SCP、DCP血流密度呈正相关（r=-0.538、-0.484、-0.879、-0.854 ，P<0.05 ），与治疗后6个月FAZ面积呈负相关（r=0.544 ，P=0.001）。ME复发次数与治疗后6个月BCVA和整体SCP、DCP血流密度呈负相关（r=0.604、-0.462、-0.528，P<0.05 ），与FAZ面积呈正相关（r=0.379，P= 0.043 ）。结论RVO-ME患眼IVA治疗6个月内ME显著减轻，视力提高；SCP血流密度下降，FAZ面积扩大。