简介：摘要目的探讨重型/危重型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）的心脏表现及可能的影响因素。方法采用回顾性研究方法，以2020年1月21日至2月24日广州市第八人民医院收治的重型/危重型新冠肺炎患者为研究对象。根据临床分型将患者分为重型组和危重型组，对比分析两组患者心肌损伤标志物，如乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型钠尿肽（BNP）以及心电图变化。结果共入选55例重型/危重型新冠肺炎患者，其中危重型15例，重型40例。重型/危重型患者以男性为主（占61.8%），平均年龄（61.2±13.0）岁，83.6%（46例）有湖北接触史，38.2%（21例）合并高血压。危重型组与重型组基线资料比较差异均无统计学意义。重型/危重型患者心肌损伤标志物均有不同程度升高，以LDH升高患者最多（重型20例，危重型7例），其次是AST（重型16例，危重型5例）；重型组与危重型组心肌损伤标志物中仅CK升高患者数差异有统计学意义（例：1比4，P＝0.027）。42例进行心电图检查的患者中有39例表现异常，最常见的为非特异性T波改变。治疗前后进行过心电图和心肌损伤标志物检查的15例患者中，有9例氧合指数<100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），突出的心电图改变为心率较前增快和ST-T段改变。结论心肌损伤标志物和心电图异常对重型/危重型新冠肺炎相关心肌损伤的诊断缺乏特异性，但同时观察两者动态演变更能反映心肌受损情况。

简介：摘要目的探讨重症新型冠状病毒肺炎（简称"新冠肺炎"）肺部超声影像学特征，为临床诊治提供参考。方法选择广州市第八人民医院ICU收治的29例重症新冠肺炎患者，其中重型15例，危重型14例，入ICU 24 h内进行肺部超声评分（LUS），同时收集患者性别、年龄、氧合指数（OI）和病程，计算临床肺部感染评分（CPIS）（由体温、OI、胸部X线片或CT、气道分泌物、白细胞计数组成）。结果29例患者中男性23例（79.3%），年龄（62.59±11.91）岁，LUS（19.28±4.96）分，OI（184.24±66.18）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），CPIS 4（3，4）分，病程（12.48±5.34） d，其中LUS与OI呈显著负相关（r=-0.742，P=0.000），与CPIS呈显著正相关（r=0.504，P=0.005）。危重型患者的LUS及CPIS明显高于重型患者，OI则明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），两组间性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。348个肺部超声检查区域中主要表现为B2征象，危重型与重型患者比较，N征象明显减少（9.5% vs 23.3%），C征象明显增多（17.3% vs 4.4%），病变区域比例明显增加（90.5% vs 76.7%），差异均有统计学意义（P<0.01）；前区、侧区、后区肺部病变区域依次增加（63.8%，87.9%，98.3%），相互比较差异均有统计学意义（P<0.01）；左肺与右肺超声征象分布和病变区域比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论肺部超声能床旁实时评估重症新冠肺炎患者肺部病变性质、范围，为重症患者的诊断和治疗提供重要参考依据。

简介：摘要目的了解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)轻症和重症患者的临床特征及其重症化的危险因素。方法回顾性分析2020年1月20日至2月29日广州医科大学附属第八人民医院所收治的148例COVID-19患者的临床资料，将患者分为轻症组(包括轻型、普通型)和重症组(包括重型、危重型)。比较两组患者的临床特征和实验室检查结果。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果148例COVID-19患者中，轻症组94例，重症组54例。轻症组患者年龄为(40.8±17.9)岁，低于重症组患者的(60.1±13.2)岁，差异有统计学意义(t＝7.093，P<0.01)；轻症组患者合并基础疾病(高血压、糖尿病、肥胖)的比例为17.0%(16/94)，低于重症组的61.1%(33/54)，差异有统计学意义(χ2＝32.862，P<0.01)。重症组患者的C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体和乳酸脱氢酶分别为46.34(30.65，68.13) mg/L、0.090(0.053，0.161) μg/L、(2 047.44±1 070.78) μg/L和(375.95±124.31) U/L，分别高于轻症组患者的4.11(1.13，12.70) mg/L、0.037(0.027，0.630) μg/L、(834.43±429.28) μg/L和(171.77±42.19) U/L；而重症组的淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、氧合指数和白蛋白分别为0.77(0.53，1.02)×109/L、0、(202.87±96.35) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(32.70±4.64) g/L，分别低于轻症组患者的1.42(1.22，2.20)×109/L、0.04(0.10，0.12)×109/L、(468.74±70.82) mmHg和(39.78±4.49) g/L，差异均有统计学意义(Z＝-7.999、Z＝-5.584、t＝-7.153、t＝-10.259、Z＝-7.712、Z＝-6.738、t＝-14.933和t＝-8.254，均P<0.05)。血液2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)核酸阳性者皆为重症患者。所有轻症组患者均治愈出院，重症组患者中31例治愈出院，16例病情好转，1例死亡。结论与COVID-19轻症患者比较，重症患者年龄较大，合并基础疾病较多，C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、乳酸脱氢酶较高，而淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、氧合指数、白蛋白较低；高龄、合并基础疾病、血液2019-nCoV核酸阳性可能是重症化的危险因素。

简介：摘要目的分析135例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的免疫学特征，为该病致病机制提供实验室依据。方法收集2020年1月23日至2月29日广州市第八人民医院确诊的135例COVID-19患者的临床和实验室资料。分析患者住院19(14，27) d时淋巴细胞亚群(CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞和自然杀伤T细胞)和细胞因子[白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)α和γ干扰素]的变化特征。统计学方法采用Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Spearman秩相关分析。结果根据疾病严重程度分为轻型组(14例)、普通型组(92例)和重症组(包括重型和危重型患者，29例)。44.4%(60/135)的患者CD4＋T淋巴细胞计数下降，42.2%(57/135)的患者CD8＋T淋巴细胞计数下降。与轻型组和普通型组相比，重症组患者CD4＋T淋巴细胞计数(Z＝4.379、3.799，均P<0.01)和CD8＋T淋巴细胞计数(Z＝2.684、3.306，P＝0.022、0.003)均下降，差异均有统计学意义。25.3%(24/95)的患者B淋巴细胞计数下降；重症组B淋巴细胞计数最低[88(56，189)/μL]，下降发生率最高[52.2%(12/23)]；3组间B淋巴细胞计数和下降发生率差异均有统计学意义(Z＝6.199, χ2＝11.723，P＝0.045、0.003)。与轻型组和普通型组相比，重症组患者IL-6(Z＝-4.022、-4.108，均P<0.01)和IL-10(Z＝-3.261、-4.006，均P<0.01)水平升高，差异均有统计学意义。3组患者间IL-2、IL-4、TNF-α和γ干扰素水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。IL-6水平与病毒持续时间呈正相关(r＝0.301，P＝0.007)。结论免疫介导的炎症损伤可能为病情恶化的重要原因，是治疗重症患者的关键。

简介：摘要目的回顾性分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的流行病学、临床特征及治疗情况，为COVID-19临床诊疗提供参考。方法选取2020年1月20日至2月10日广州市第八人民医院收治的278例COVID-19确诊患者作为研究对象，收集患者的一般人口学资料、流行病学资料、基础疾病、临床表现、实验室检查、胸部CT影像学资料、治疗及预后等资料进行分析。结果278例患者中男性130例（46.8%)，女性148例（53.2%)，年龄（48.1±17.0）岁，20~69岁患者占88.8%，236例（84.9%）患者合并有基础疾病，普通型居多211例（75.9%)，住院病死率0.4%(1/278)。病例来源以输入性病例为主（201例，72.3%)，这其中武汉输入89例（占全部输入性病例的44.3%)。最常见的临床表现为发热（70.9%）和干咳（61.5%)。患者以白细胞正常（79.5%）或减少（16.5%)、淋巴细胞减少（33.5%）多见，部分患者血红蛋白（10.4%）和血小板（12.6%）减少，55.4%患者白蛋白水平降低，肝功能（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶)、肾功能（肌酐、尿素氮）指标无明显异常，有61例（21.9%）患者伴有乳酸脱氢酶升高，26例（9.4%）患者伴有肌酸激酶升高，52例（18.7%）患者的活化部分凝血活酶时间延长，140例（50.4%）患者D-二聚体升高；C反应蛋白升高有117例（42.1%)。典型的CT表现：疾病早期胸部影像呈现单发或多发磨玻璃阴影，肺外带明显；进展期发展为病灶增多、范围扩大呈双肺多发的磨玻璃影、浸润影或实变影；重型/危重型表现为双肺弥漫性实变伴多发斑片状密度增高影。244例（87.8%）患者接受≥1种的抗病毒药物治疗，242例（87.1%）使用了抗菌药物，191例（68.7%）接受了氧疗，接受中医治疗198例（71.2%)。结论COVID-19各个年龄段均有发病，未见性别差异，以普通型为主，病死率不高；常合并多系统、多器官异常或损害，临床应密切关注病情进展，及时研判病情变化，调整治疗方案，努力提高救治成功率。