简介：摘要目的探讨1型糖尿病(T1DM)患者中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法选取自2010年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的T1DM患者334例，根据是否合并NAFLD分为T1DM合并NAFLD组(146例)和T1DM未合并NAFLD组(188例)，比较两组尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、CKD比例等，采用多因素logistic回归分析T1DM患者中NAFLD与CKD的关系。结果与T1DM未合并NAFLD相比，T1DM合并NAFLD组白蛋白尿比例(42.5%比22.9%，χ2＝14.637，P<0.001)和CKD比例(45.9%比23.9%，χ2＝17.771，P<0.001)更高，eGFR水平更低(Z＝-1.967，P＝0.049)；logistic回归分析显示，NAFLD是CKD的独立危险因素(OR＝2.227，95% CI：1.186~4.181)。进一步按年龄、病程和体重指数(BMI)中位数分层进行logistic回归分析，在年龄<47.5岁，年龄≥47.5岁，病程≥6年，BMI<21 kg/m2，BMI≥21 kg/m2的T1DM患者中，NAFLD仍是CKD的独立危险因素，OR(95% CI)分别为2.861(1.342~6.099)、2.705(1.171~6.246)、3.951(1.701~9.176)、2.589(1.235~5.426)、3.022(1.245~7.338)；而在病程小于中位数的T1DM患者中，NAFLD不是CKD的独立危险因素。结论在病程较长的T1DM患者中，NAFLD是CKD的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病患者心率变异性(heart rate variability, HRV)与尿白蛋白/肌酐比值(albumin/creatinine ratio, ACR)的关系。方法选取上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的1 543例2型糖尿病患者进行24 h动态心电图监测及ACR测定，HRV参数包括正常间隔到正常间隔的标准差(standard deviation of all normal to normal intervals, SDNN)、相临RR间期之差的均方根值(root mean square differences of successive RR intervals, rMSSD)、相邻RR间期相差>50 ms的数量占总心搏数的百分比(the percent of adjacent RR intervals with a difference greater than 50 ms, PNN50)、低频(low frequency, LF)、高频(high frequency, HF)、LF与HF的比值(LF/HF)。多元线性回归分析HRV与ACR的关系。将HRV参数分为≤25%(Q1)与≥25%(Q2~Q4)两组，分析其与白蛋白尿的关系。结果多元线性回归显示，HRV参数[ln(SDNN)、ln(PNN50)、ln(LF)、ln(HF)、ln(LF/HF)]减低与ln(ACR)的增加密切相关(均P<0.05)。Logistic回归分析显示，SDNN(OR＝1.669, 95%CI 1.290~2.159)、PNN50(OR＝1.372, 95%CI 1.063~1.770)、LF(OR＝1.918, 95%CI 1.441~2.551)、LF/HF(OR＝1.623, 95%CI 1.220~2.183)在Q1组发生白蛋白尿的风险较Q2~Q4组更高(均P<0.05)；进一步按病程中位数(10年)、心血管疾病分层进行多因素logistic回归分析，在糖尿病病程≤10年或未合并心血管疾病患者中，SDNN和LF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险，而在糖尿病病程>10年或合并心血管疾病患者中，SDNN、PNN50、LF和LF/HF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险。结论2型糖尿病患者中HRV参数减低与ACR升高密切相关，且随着糖尿病的进展，HRV分析中有更多参数的减低增加白蛋白尿的发生风险。