简介：摘要胰岛素抵抗是常见的临床现象，是肥胖、糖尿病等多种疾病的共同病理生理基础。该文简要介绍了胰岛素抵抗和胰岛素抵抗综合征的历史、胰岛素抵抗的机制和管理策略。

简介：摘要目的分析口服葡萄糖抑制生长激素(GH)试验不同反应的垂体GH瘤患者的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心内分泌科2016年至2021年新诊断、有完整的口服葡萄糖抑制GH试验资料及病例资料的50例垂体GH瘤患者的临床资料。依据口服葡萄糖抑制GH试验任意时间GH升高到基础值的50%以上，将入选的50例垂体GH瘤患者分为2组：反常升高(A组)16例；无升高(B组)34例。分析2组间临床表现、生化、影像学及免疫组化检查结果。结果A组血清总胆固醇(TC)[(3.9±0.8)对(4.6±0.9)mmol/L]、糖负荷后120 min胰岛素[11.2(4.4，25.0)对92.0(10.8，311.8)mU/L]、垂体腺瘤长径[1.0(0.4，2.1)对1.5(0.5，7.3)cm]，短径[0.6(0.3，1.3)对1.0(0.5，5.8)cm]均低于或短于B组(P<0.05)，而血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)高于B组[(908.2±233.7)对(743.1±273.1)ng/mL，P<0.05]。2组性别、年龄、病程、临床表现、随机GH、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等生化指标、垂体腺瘤部位、侵袭性等差异均无统计学意义。A组免疫组化ACTH(33%对0%)、催乳素(100%对28.6%)阳性比例均高于B组(P<0.05)。结论口服葡萄糖抑制GH试验反常升高的垂体GH瘤患者血清TC、120 min胰岛素水平低，IGF-Ⅰ水平高，垂体微腺瘤占比高，"纯"GH瘤可能代表肢端肥大症中一类特殊疾病的实体。

简介：摘要目的探讨web-based problem-based learning software对《临床医学PBL综合课程》的效果评价。方法以2015级临床医学本科卓越医生试点班38名学生为研究对象，以课程开始前web-based problem-based learning software测试得分为基础，比较通过《临床医学PBL综合课程》训练后得分的改善，定量评价学生的临床思维。结果所有学生完成了《临床医学PBL综合课程》教学，学生表达与沟通能力、团队合作能力、问题分析与临床推理能力、知识信息管理能力随着案例数增加在稳步提高，连续通过两个PBL案例训练后差异才具有统计学意义（P<0.05）；学习意愿和态度在第二个PBL案例（急性心肌梗死）时得分最高，差异具有统计学意义（P<0.05）；通过PBL课程训练后，学生在诊断表现、临床思维、处置得分、总体表现得分较前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。病历书写、知识掌握得分改善不明显。结论形成性评价与web-based problem-based learning software两者结合，可以更好地评价教学效果，更有利于学生认识自身不足。

简介：摘要：环保工程在我国的发展趋势非常明朗，近年来我国相关环保部门对环保工程的监管力度越来越大，作为市场发展中的一项全新工程类型，环保工程为社会经济发展起到了重要的推动作用。为践行现代社会可持续发展理念，工程行业的企业纷纷对环保工程予以重视，投入更多的人力与财力，深入研究环保工程的施工流程与工艺研究，并且越来越重视对环保工程的全过程控制管理，包括材料方面、人员方面、技术方面等，在环保部门的指导下，企业对环保工程的重视程度不断加强。

简介：

简介：摘要回顾性分析1例以甲状腺功能异常为主诉的桥本甲状腺炎合并甲状腺素抗体(T4Ab)阳性患者的临床特征及诊治策略。该病例无特殊临床表现，多次查甲状腺激素水平示血清甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)轻中度升高、三碘甲状腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常，促甲状腺激素(TSH)多处于轻中度升高、偶有正常或轻度抑制状态，基于实验室检查与临床表现不符，考虑存在检测误差的可能性，通过比较不同方法检测结果和免疫沉淀法沉淀抗体后，采用放免法检测证实存在T4Ab。甲状腺激素自身抗体(THAAb)是一种相对少见的甲状腺自身抗体，常导致临床误诊误治，需引起临床医师的高度重视。

简介：摘要：现代社会不断发展，在各行各业之中，不仅需要高素质的人才，同时也需要有良好思想品德的优秀人才。教师要关注学生知识接受能力，在美术教学阶段合理融入德育，突出美术教学的重点。教师将德育渗透到学科教育阶段，主动承担自己的责任，那么学生通过美术以及其他学科知识的探究，必然能够获得更多的发展机会。

简介：摘要原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压的常见病因，但PA有独立于血压之外的心血管疾病、肾脏病和代谢综合征风险。早期诊断并选择合理治疗方案是改善PA不良预后的关键，而PA分型则是选择治疗方案的基础，也是PA诊断的难点。目前公认的PA分型诊断金标准是肾上腺静脉采血（AVS），但有创、技术难度大、价格昂贵等缺点严重限制了AVS在PA分型诊断中的推广。基于醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症对促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激的不同反应，1 mg地塞米松抑制联合ACTH兴奋试验对于PA的分型诊断具有一定价值。虽然文献报道该试验的方法、结果解读、推荐人群、敏感性和特异性存在差异，但其用于PA分型诊断的总体敏感度为76.8%~95.5%，特异度为80.6%~88.9%，曲线下面积可达0.918~0.956。该试验可以在门诊进行，并且无需特殊设备，是一种相对无创、有效、经济、简化的分型诊断方法。

简介：摘要目的探讨炎症性肠病患者心理韧性与自我管理行为、疾病进展恐惧的相关性，为患者的临床治疗和护理提供参考依据。方法采用便利抽样法，选取2020年1月—2021年12月在南京医科大学附属淮安第一医院消化内科住院的141例炎症性肠病患者为研究对象，采用基本信息调查表、炎症性肠病病人自我管理行为量表、心理韧性量表、恐惧疾病进展简化量表对其进行问卷调查。结果141例炎症性肠病患者自我管理行为量表、心理韧性量表、恐惧疾病进展简化量表总分分别为（126.69±26.67）、（67.65±12.52）、（30.25±9.23）分；Pearson相关分析结果显示，炎症性肠病患者的心理韧性量表总分与恐惧疾病进展简化量表总分呈负相关（r=-0.68，P<0.05），自我管理行为量表总分与恐惧疾病进展简化量表总分呈负相关（r=-0.52，P<0.05），心理韧性量表总分与自我管理行为量表总分呈正相关（r=0.72，P<0.05）。结论炎症性肠病患者心理韧性和自我管理行为均与疾病进展恐惧呈负相关。医护工作者可通过制订相关干预策略增强患者心理韧性，提高其疾病自我管理水平，从而有效降低其疾病进展恐惧水平。

简介：摘要目的总结了较大样本功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNENs)的临床特点及诊疗经过。方法回顾性分析2000年1月至2020年7月中国人民解放军总医院第一医学中心经病理诊断确诊的功能性PanNENs患者的临床资料、相关激素检查、影像学检查及病理结果。结果本研究共纳入286例患者(男性103例，女性183例)，平均年龄为(45.55±15.23)岁，平均病程为24(12，60)个月。286例患者中，最常见罹患的是胰岛素瘤(266/286),其次是胰高血糖素瘤(10/286)、生长抑素瘤(3/286)、异位分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤(3/286)、胃泌素瘤(2/286)和血管活性肠肽(VIP)瘤(2/286)。胰岛素瘤患者中，9例为多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者。肿瘤定位明确且局限的280例患者接受手术治疗。5例远处转移或者术后复发者同时接受介入治疗或药物化疗，经治疗后激素增多的症状得到明显缓解。术后肿瘤病理分级，神经内分泌肿瘤(NET)G1占41.95%、NET G2占54.90%、NET G3占3.15%、神经内分泌癌(NEC)占0%。结论多学科协作并进行系统的内分泌评估和精确定位肿瘤，精准施治，对改善功能性PanNENs患者的预后十分重要。