简介：摘要脑转移是非小细胞肺癌(NSCLC)患者最常见的远处转移之一，且预后差。化疗、手术对其治疗效果有限。放疗作为标准治疗方式，广泛地应用于临床实践中。单纯放疗包括全脑放疗、立体定向放疗以及全脑放疗联合立体定向放疗。随着放疗的不断发展以及基因测序的进步，放疗现已与靶向药物、抗血管生成药物、免疫药物联合应用在NSCLC脑转移的治疗中，可改善NSCLC脑转移患者的生存。

简介：摘要目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移患者的预后影响因素及早期放疗干预的有效性和安全性。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院放疗科2015年1月至2018年12月收治的159例NSCLC寡转移(转移灶≤5个、转移器官≤3个)患者的临床资料，其中，男107例，女52例；中位年龄63岁；放疗早期干预137例，放疗中晚期干预22例。以受试者工作特征曲线(ROC)确定无进展生存时间(PFS)/总生存时间(OS)判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank检验，多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果159例患者的中位随访时间为28.2个月，随访期内，完全缓解16例(10.1%)，部分缓解53例(33.3%)，疾病稳定27例(17.0%)，疾病进展63例(39.6%)，3、6、12个月局部控制率分别为83.9%、59.7%和41.0%。159例患者的PFS为8.0个月，中位OS为35.0个月，1、2、3年生存率分别为77.3%、63.0%和45.1%。与放疗相关的不良反应较轻，多为1~2级。PFS/OS＝0.3是判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。单因素分析结果显示，患者性别、寡转移器官数、T分期、放疗干预模式、肿瘤靶体积吸收剂量(DT-GTVnx)、PFS/OS与中位PFS有关(χ2＝4.175、16.508、4.408、10.300、6.842、38.175，P<0.05)；患者性别、病理类型、寡转移器官数、初诊分期、T分期、N分期、肺叶手术情况、放疗干预模式、肿瘤靶体积(V-GTVnx)、肿瘤负荷、肿瘤局部控制情况与中位OS有关(χ2＝6.672、8.330、21.299、5.398、6.874、6.893、5.611、115.206、4.017、5.110、21.299，P<0.05)。多因素分析结果显示，放疗中晚期干预(HR＝3.728，95%CI 2.099~6.622，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立危险因素，PFS/OS>0.3(HR＝0.123，95%CI 0.062~0.246，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立保护因素；男性(HR＝1.665，95%CI 1.024~3.043，P＝0.033)、高肿瘤负荷(HR＝2.113，95%CI 1.088~4.107，P＝0.027)、放疗中晚期干预(HR＝15.076，95%CI 7.925~28.680，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者OS的独立危险因素。结论女性、低肿瘤负荷和放疗早期干预的NSCLC寡转移患者的OS明显延长，放疗早期干预可明显改善患者的预后，且放疗相关不良反应均可耐受，提示局部放疗是治疗NSCLC寡转移患者安全且有效的手段。

简介：摘要目的探究TCBI对接受放疗的中老年胸段食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的预后价值。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于苏州大学附属第一医院肿瘤放疗科接受治疗的191例胸段ESCC患者的临床资料，根据入院时TCBI值[TCBI＝血清甘油三酯(mg/dl)×总胆固醇(mg/dl)×体重(kg)/1 000]将患者分为TCBI低值组(n＝79)和TCBI高值组(n＝112)。分析TCBI与患者临床病理特征之间的关系。采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)，log-rank检验比较不同组别的生存差异，Cox比例风险模型分析影响中老年胸段ESCC患者放疗预后的因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线验证TCBI在预后评估中的价值。结果所有患者治疗前的TCBI为1 082±945。TCBI的临界值为749，<749为TCBI低值组；≥749为TCBI高值组。TCBI与患者的治疗方式(χ2＝4.235，P＝0.040)和老年营养风险指数(GNRI，χ2＝8.795，P＝0.003)相关。单因素分析结果提示，男性(HR＝2.220，95%CI为1.223～4.030，P＝0.009)、N1-3期(HR＝1.453，95%CI为1.023～2.065，P＝0.037)、GNRI<98(HR＝1.949，95%CI为1.168～3.255，P＝0.011)、TCBI<749(HR＝1.846，95%CI为1.298～2.627，P＝0.001)是影响中老年胸段ESCC患者OS的危险因素，术后辅助放疗(HR＝0.641，95%CI为0.449～0.915，P＝0.014)是其保护因素。多因素分析结果提示，男性(HR＝2.147，95%CI为1.173～3.929，P＝0.013)、TCBI<749(HR＝1.664，95%CI为1.166～2.376，P＝0.005)是影响中老年胸段ESCC患者OS的独立危险因素，术后辅助放疗(HR＝0.630，95%CI为0.439～0.903，P＝0.012)是其独立保护因素。ROC曲线计算得到曲线下面积为0.619，敏感性为0.742，特异性为0.496(P＝0.007)，肯定了TCBI在预后评估中的作用。生存分析结果显示，TCBI高值组患者中位OS为42个月，1年和3年生存率分别为86.6%、52.7%，明显好于TCBI低值组(中位OS为20个月，1年生存率68.4%，3年生存率29.1%；χ2＝12.286，P<0.001)。亚组分析结果显示，接受根治性放疗的患者中，TCBI低值的患者(n＝37)3年生存率低于TCBI高值的患者(n＝36)(21.6% vs. 44.4%，χ2＝8.505，P＝0.004)。结论治疗前TCBI是中老年胸段ESCC患者放疗后OS的预测指标，TCBI越低，患者生存预后越差。