简介：摘要目的研究表明，胎儿血红蛋白水平降低与新生儿发病率增加有关。本研究调查了出生胎龄<28周的超早产儿在生后1～14 d内与取样相关的失血量及输血量与严重新生儿疾病发展之间的关系。方法本研究调查了瑞典两所大学医院2013年至2018年149例超早产儿的医疗档案。结果采血导致生后1～14 d的内源性血容量减少了58%(中位数：40.4 ml/kg，四分位数范围：23.9～53.3 ml/kg)，且与红细胞输注量相关(rs＝0.870，P<0.001)。经胎龄和出生体重标准差评分校正后，生后1～7 d取样相关的失血量与支气管肺发育不良(BPD)的发生率有关(每增加10 ml的OR值为2.4，95%可信区间：1.1～5.4)(P＝0.03)。在校正胎龄和出生体重等因素后，采血量与脑室内出血或坏死性小肠结肠炎之间没有相关性。其中血气分析的采血比例最大(48.7%)。结论诊断性采血导致大量内源性失血继而被成人血液成分取代增加了BPD的发生率。

简介：摘要目的既往研究往往低估了产伤性骨折，本研究评估了产伤性骨折和其他新生儿骨折。方法研究基于1997～2014年在瑞典出生的所有新生儿，数据取自瑞典健康登记簿(国际疾病分类第10版)。结果为产伤性骨折(ICD-10p码)和其他新生儿骨折(ICD-10s码)。结果骨折总的发生率占分娩活婴的2.9‰(N＝5 336)；其中92.6%为产伤性骨折，7.4%为其他新生儿骨折。一些产伤性骨折是在新生儿期之后被诊断的，其他新生儿骨折也可能与产伤有关。锁骨骨折(占88.8%)与母婴体格指数异常及生产并发症有关。为数不多的肋骨骨折患儿均伴有锁骨骨折。颅骨骨折患儿小部分与产伤有关，大部分与意外事故有关。一半的长骨骨折与意外事故相关，产伤性股骨骨折与骨脆性危险因素有关。5例被虐待的新生儿存在骨折：颅骨骨折(4例)、长骨骨折(2例)及肋骨骨折(4例)。结论产伤性和其他新生儿骨折罕被诊断。难产是产伤性骨折的主要病因，意外事故是造成其他新生儿骨折的主要病因。

简介：摘要目的探讨助产士与婴儿比例对健康足月儿结局的影响。方法本研究包含了两个不同的分娩中心，一个以助产士为主导的(助产士与婴儿比例为1∶2.5～1∶5)，另一个以产科医生为主导的(助产士与婴儿比例为1∶7～1∶15)。主要终点事件是纯母乳喂养率，次要终点事件是入住NICU率和住院时间。结果共纳入110例新生儿，助产士主导的婴儿出院时纯母乳喂养率高于产科医生主导的(88%比78%，P＝0.048)。产科医生主导的NICU的入住率(9%比2%，P＝0.017)和住院时间[(3.1±1.8)d比(2.6±0.8)d，P＝0.008)均高于助产士主导的中心。助产士主导的中心增加了纯母乳喂养的可能(OR值：2.04，1.07～3.92)，降低了NICU入住的可能(OR：0.17，0.07～0.43)。结论健康足月儿的结局与助产士与婴儿比例呈负相关，低助产士与婴儿比例降低了纯母乳喂养率，且与NICU入住率和住院时间延长相关。

简介：摘要目的肌钙蛋白是足月儿窒息的敏感标志物，反映全身性缺氧缺血时心肌损伤的程度。此外，肌钙蛋白也是成人和新生儿脑病中反映脑卒中严重程度的敏感标志物。该研究旨在探讨围生期窒息新生儿肌钙蛋白T水平和MRI脑损伤的关系以及与神经发育结局的相关性。方法在某三级新生儿转诊中心，选择出生和(或)发生新生儿脑病时需要复苏的新生儿进行血清肌钙蛋白水平测定。评估出生史、临床参数、神经影像和发育结局(贝利婴幼儿发育量表第3版)。结果测定54例围生期窒息新生儿的血清肌钙蛋白T水平，其中27例患儿需要亚低温治疗。第1、2天的肌钙蛋白T水平是亚低温治疗、癫痫发作和中重度脑病的预测指标(AUC＝0.7，P<0 .001)，第1、2、3天的肌钙蛋白T水平是病死率的重要预测指标(AUC＝0.99，P<0 .005)。第1、2、3天的肌钙蛋白T水平对预测病死率的最佳截断值分别为0.84 ng/ml、0.63 ng/ml和0.58 ng/ml。第3天的肌钙蛋白T水平能够预测MRI基底节区和分水岭区脑损伤(AUC＝0.70，P＝0.045)。结论神经影像提示存在脑损伤的围生期窒息患儿血清肌钙蛋白水平显著增高，并与其2岁时的发育评分相关。今后可联合肌钙蛋白和MRI对新生儿脑损伤进行分型，有利于评估其病因、预后及治疗效果。

简介：摘要目的呼吸窘迫综合征是早产儿的常见病，评估肺通气有助于诊断该病，并有助于指导和监测治疗。我们旨在确定和分析可用于评估呼吸窘迫综合征新生儿肺通气的工具。方法利用OVID-Medline、PubMed、Embase和Scopus数据库，对2004年1月1日至2019年8月26日期间发表的研究进行了系统回顾和整合分析。结果共检索到53篇相关文献进行整合分析。用于评估肺通气的主要手段包括：呼吸功能监测、二氧化碳检测、胸片、肺部超声、生物电阻抗断层成像和呼吸诱导性容积描记术。该文讨论了使用这些评估手段的证据及它们的优缺点，并探讨了新生儿重症监护病房肺通气评估的应用前景。结论目前有几种评估新生儿呼吸窘迫综合征肺通气的手段颇具应用前景，但都有其局限性。这些手段仍需改进以方便和准确地评估肺通气功能。

简介：摘要目的在全国范围内调查新生儿病房以"新生儿和家庭为中心的护理理念"(IFCDC)八项措施的开展情况。欧洲专家组在2018年制定了八项护理措施，定义了以神经发育和家庭为中心的护理理念。方法通过调查西班牙所有三级医疗单位，评估每项措施的执行情况。若关于该措施的所有回复都是肯定的，则认为已实施了这项措施。结果总体回复率为84.5%(65/77)。没有一个单位执行了全部八项措施。21.5%的单位执行了措施1(父母自由进入NICU)；措施2(心理支持)40%；措施3(疼痛管理)7.7%；措施4(NICU环境改良)29%；措施5(体位管理)84.6%；措施6(袋鼠式护理)67.7%；措施7(母乳喂养)23%和措施8(睡眠调节)46%。收治≥50例极低出生体重儿(VLBW)的NICU中，至少做到了4项措施占31%，收治<50例VLBW的NICU中，这一比例仅有13%(OR值：3.0；95%可信区间：0.9～10.1，P＝0.07)。结论执行率最高的护理措施是新生儿体位管理，疼痛管理是执行率最低的措施。治疗VLBW数量多的NICU更能执行较多的护理措施。

简介：摘要目的探讨一种简单的有针对性的干预措施，观察其能否减少疑似但未确诊的足月儿/近足月儿早发型败血症不必要的抗生素治疗。方法在挪威三个新生儿重症监护病房开展质量改进措施。干预措施为实行一项院间抗生素停用的临床实践指南：胎龄≥34周的新生儿生后36～48 h若不再怀疑败血症且血培养阴性，则停用抗生素。有两个单位在决策时参考了降钙素原的指标。我们比较了措施实施前后12～14个月的数据。结果以四分位数区间的中位数表示。结果共有284例新生儿(占全部出生≥34周的2.5%)在实施指南前、195例新生儿(占1.8%)在实施指南后接受了抗生素治疗(P＝0.0018)。使用降钙素原的两个单位在实施质量改进措施后比不使用降钙素原的单位更早地停用抗生素。未诊断为败血症的新生儿在实施指南前接受了49 h(31～84 h)的抗生素治疗，实施指南后为48 h(36～72 h)(P＝0.68)。所有新生儿(包括被诊断为败血症的)平均抗生素治疗时间从108 h(60～144 h)缩短至96 h(48～120 h)(P＝0.013)。结论抗生素治疗时间在疑似但未确诊的早发型败血症中无显著差异。然而，所有新生儿的平均抗生素治疗时间和抗生素使用比例都有所减少。

简介：摘要目的组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)与早产及新生儿不良结局有关。我们评估了早产儿C反应蛋白(CRP)升高作为HCA严重程度和预后的预测指标。方法连续入选2009年1月至2014年1月在都柏林国立妇产医院出生、胎龄<32周或出生体重<1.5 kg的早产儿。组织学绒毛膜羊膜炎分为母源性炎症反应、胎源性炎症反应和非HCA。结果共入选了518例早产儿，平均胎龄28.5±2.8周，出生体重1.1±0.3 kg，男性占53.5%。组织学绒毛膜羊膜炎比例为25.4%。当CRP>5 mg/L时，组织学绒毛膜羊膜炎的发生率为93.7%，CRP在1～5 mg/L时为65.2%，CRP<1 mg/L时为19.4%。未成熟与总中性粒细胞比(IT值)>0.2，CRP>1 mg/L时，HCA的阳性预测值为92.5%，阴性预测值为84.9%。组织学绒毛膜羊膜炎与复苏和呼吸窘迫综合征发生率增加密切相关(P<0.001)。CRP>10 mg/L与胎儿炎症反应和早发型败血症增加有关。结论早期CRP升高是HCA的替代预测因子，并与HCA的严重程度相关。CRP升高和HCA与不良的早期预后相关。

简介：摘要目的胎儿生长受限(FGR)儿童发生神经认知障碍的风险增加，但目前尚无关于其叙事能力方面的研究。该文对比出生于24～40周的FGR儿童与适于胎龄儿(AGA)在8～10岁时的叙事能力。方法在1998～2001年，前瞻性收集了芬兰一家三级医院的36例FGR儿童作为病例组，31例AGA儿童作为对照组。采用标准化测试评估叙事能力，并分析叙事、沟通、阅读和拼写技能之间的相关性。结果与AGA组相比，FGR儿童在叙述的信息量和词汇量明显减少。与早产AGA组相比，早产FGR儿童在叙述方面表现更差。叙述能力差与沟通、阅读和拼写能力差有关。结论与AGA同龄儿相比，FGR儿童在8～10岁时的叙事能力较差，且叙事能力与其他语言技能相关。这说明早期发现和预防措施对优化FGR儿童的教育效果至关重要。

简介：摘要目的评估脐带夹持时间对高胆红素血症风险的影响。方法2014年10月2日至11月21日，在尼泊尔加德满都的Paropakar妇产医院招募了540名正常阴道分娩者。他们被随机分为两组257/270在60s内夹闭脐带，209/270在180s后夹闭脐带。出院时和生后24h测定经皮胆红素。生后4周，通过电话联系了506名母亲，记录了婴儿的健康状况、黄疸病史和治疗情况。结果根据出院时的经皮胆红素，早期夹闭组和延迟夹闭组是发生高胆红素血症的高危人群。在4周的随访中，早期夹闭组中13/253(5.1%)的患儿出现黄疸，延迟夹闭组17/253(6.7%)的患儿出现黄疸(P＝0.57)；早期夹闭组3/253(1.2%)的患儿接受治疗，延迟夹闭组1/253(0.4%)的患儿接受治疗(P＝0.62)。所有分析均基于治疗的目的。结论与早期夹闭组相比，延迟脐带夹闭与生后第1天高胆红素血症或4周内黄疸风险增加无关。

简介：摘要目的评价5年内将每周的体育课从1.5 h增加到4.5h对5～11岁儿童体质指数(BMI)和腰围的影响。方法2008年至2013年，丹麦斯文德堡6所学校作为干预组，每周为750名儿童提供4.5 h的体育课。同时，四所匹配的学校作为对照组，每周给549名儿童上1.5 h的体育课。在基线和5年内每年进行一次测量。1 299名儿童中有81名是2008年后进入这些学校的。结果基线水平的干预组和对照组超重儿童比例分别为12%和13%，腹部肥胖儿童的比例分别为15%和19%。5年后，干预组的腹部肥胖和超重的比例分别为43%和51%，对照组比例为78%和84%。对照组5年内BMI比干预组平均增加了0.450 kg/m2。此项干预措施不能降低平均腰围。结论每周3次体育课，连续5年能有效降低儿童BMI和超重/肥胖的比例。

简介：摘要目的目前缺乏基于人群的极低出生体重儿(VLBW)住院期间血清铁蛋白方面的纵向调查数据。我们这项研究填补了这方面的空白，研究血清铁蛋白升高的危险因素以及红细胞输注与生长发育之间的关系。方法回顾性分析2010年至2013年间瑞典Umea大学医院收治的126例极低出生体重儿的纵向资料。结果平均胎龄26.9周，平均出生体重899 g，绝大多数(91%)住院期间曾输注红细胞，且大多数为多次输注。血清铁蛋白含量与输血量呈显著相关。大约三分之二的VLBW至少有一次血清铁蛋白值超过350 μg/L，即铁超载。在有完整体格测量数据的人群中(n＝78)，血清铁蛋白浓度与生长发育没有显著关系，但输血量与胎龄<25周的极低出生体重儿生长发育呈正相关。结论这是首个基于人群的关于极低出生体重儿住院期间血清铁蛋白纵向数据的研究。胎龄<25周亚组的意外发现还需要进一步的大样本队列研究来证实。

简介：摘要目的母乳喂养与极低出生体重儿(VLBW)的神经发育改善有关，但其机制尚不清楚。这项研究利用定量磁共振成像(qMRI)技术比较了母乳喂养和配方奶喂养的早产儿脑部总体发育和脑白质发育情况。方法我们前瞻性纳入了体重<1 500 g且胎龄<32周的早产儿，并在纠正胎龄足月时行头MRI检查。使用体积分割来计算局部和总脑容量，并使用弥散张量成像来评估脑白质微结构发育情况。我们从病历中获取早产儿的每日营养数据。结果总共获取了68例(44例母乳喂养和24例配方奶喂养)生后1周内入院的早产儿营养和MRI数据。与配方奶喂养相比，母乳喂养者其总脑容量(P＝0.04)以及杏仁核海马和小脑体积(P<0.01)显著增大。母乳喂养者的胼胝体、内囊后肢和小脑等处的脑白质微结构发育更加完善(P<0.01至0.03)。结论这项小样本的探索性研究得出：与配方奶喂养相比，母乳喂养的极低出生体重儿在矫正胎龄足月时的局部脑容量显著增加且脑白质微结构发育明显改善。

简介：摘要目的收集外用他克莫司治疗儿童特应性皮炎(AD)的证据和安全性相关资料，并与外用皮质类固醇进行比较。方法这是一项关于局部使用他克莫司或皮质类固醇治疗的3年期随机开放对照研究的一年中期分析，共有75例患儿(55%女孩)。1～3岁的中到重度湿疹儿童被收治于芬兰赫尔辛基皮肤和过敏性疾病医院。结果两组的疗效指标：湿疹面积和严重程度指数、研究者整体评价、皮肤失水、湿疹面积、血清总IgE和血嗜酸性粒细胞计数均有改善。然而，在基线时有早期过敏症状(血清总IgE升高、嗜酸性粒细胞计数升高、点刺试验阳性或对空气或食物过敏原有特异性IgE)的患儿，他克莫司组在12个月时湿疹部位的皮肤失水更低、湿疹面积更小，且差异有统计学意义。治疗期间均未见严重不良反应。结论与皮质类固醇治疗相比，早期他克莫司治疗对AD患儿及早期过敏症状的改善更加明显。中重度AD儿童可能需要更强效安全的软膏。

简介：摘要目的探讨胰岛素样生长因子I受体基因(IGF1R)杂合子突变患者的表型及对生长激素治疗的反应。方法采用Sanger测序和多重连接探针扩增分析，对身材矮小、小头畸形、小于胎龄儿并伴有IGF-I不敏感特征的儿童进行IGF1R突变或缺失分析。结果在两个家系中，发现了一个新的杂合子非同义错义IGF1R变异体。在家系1的先证者中发现c.3364G>T，p(Gly1122Cys)，并与三代表型完全共分离。在家系2中检测到一个从头变异c.3530G>a，p.(Arg1177His)。这两种变异体都很罕见，在GnomAD数据库中未曾出现。三个携带IGF1R突变的个体接受了重组人生长激素治疗，在治疗1年和2年后，平均高度的标准差比例分别为0.42(范围：0.26～0.60)和0.64(范围：0.32～0.86)。结论研究显示了两种IGF1R杂合子突变导致出生前后生长受限和小头畸形，且IGF1R杂合子突变个体可对重组人生长激素治疗产生反应。研究结果强调，对于因出生前后生长受限而导致的小头畸形和身材矮小患儿应考虑IGF1R测序。

简介：摘要目的统计新生儿重症监护病房住院的极低出生体重儿(VLBW)生后第1周的实际液体摄入量和给药途径。方法这项回顾性队列研究包含了从2005年到2013年在赫尔辛基大学儿童医院接受治疗的953例出生胎龄<32周且体重<1 500克的早产儿。我们通过病人信息系统获得所有肠外和肠内给药的液体及其来源。所有早产儿按胎龄分为3组：23～26周、27～29周和30～31周。结果前3 d的液体摄入量超过了欧洲指南。在第1～7天，超早产组的总液体摄入量最高，该组的总液体摄入量中位数在第3天达到177 ml/(kg·d)(IQR：154～209)的峰值。血管冲洗提供了相当多的液体来源，超早产组的中位摄入峰值为26.4 ml/(kg·d)，占总液体摄入量的15.6%。结论极低出生体重儿的总液体摄入量在生后前3 d高于欧洲指南。其中相当一部分液体来自于像盐水冲管这些不为人注意到的来源，我们在计算总液体摄入量时应考虑到这一点。

简介：摘要目的确定耐药的局灶性癫痫患儿是否也使用与认知控制相关的脑区来帮助阅读。方法选择在2011～2014年间于美国辛辛那提儿童医学中心接受治疗的、被诊断为耐药的局灶性癫痫的患者(8～20岁)。在执行动词联想任务包括语言、认知控制和正式阅读评估时，进行功能性磁共振成像扫描。用功能连接分析的方法分析阅读得分与前扣带回(ACC)的脑功能连接之间的相关性。结果在81例潜在患者中纳入符合标准的13例儿童(7例女性)。癫痫发作年龄在0～13岁，研究时平均年龄为(12.66±3.17)岁。癫痫患者的智力和文字阅读能力处于平均水平。阅读得分与前扣带回(ACC)与情绪处理相关脑区(右杏仁核)、学习和语言处理脑区(左小脑)、视觉处理脑区之间的脑功能连接呈正相关。结论研究结果表明了前扣带回(ACC)在药物难治性癫痫甚至致痫灶位于语言相关脑区患儿中的作用。

简介：摘要目的据报道，长期营养不良的西孟加拉邦桑塔尔儿童存在低认知得分和低血清铁情况。该文研究血清铁水平与非语言性认知发展的关系。方法在2007～2008年间，从西孟加拉邦普鲁里利区随机抽取170例5～12岁儿童(52.9%男孩)，并评估他们的铁水平，包括：血红蛋白浓度、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、血清总铁结合力和转铁蛋白饱和度。用瑞文彩色型推理测验(CPM)来评估非语言性认知发展水平。结果27例智力缺陷儿童和32例低于平均智商儿童的血红蛋白浓度、血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度显著低于65例平均智商儿童(P<0.05)。很多智力缺陷的男孩(占55.6%)和女孩(占41.7%)都出现了第Ⅲ阶段的铁缺乏。Ⅱ阶段和Ⅲ阶段铁缺乏儿童的认知得分显著低于智商正常儿童(P<0.05)。结论铁缺乏阶段与非言语性认知障碍的严重程度相关，血清铁蛋白可以作为预测非言语性认知发展的敏感生物标志物。

简介：摘要目的机械通气引起的低碳酸血症被认为是囊性脑室周围白质软化(cPVL)的主要原因。然而，机体发生代谢性酸中毒时，可能会自发出现低碳酸血症。我们旨在评估cPVL患儿在接受机械通气时是否比自主呼吸更易发生低碳酸血症。方法在该单中心回顾性分析中，我们比较了cPVL患儿生后96 h内，气管插管机械通气、无创辅助通气和无呼吸支持三组的二氧化碳分压(pCO2)。结果在2006年至2017年出生的新生儿中，有23例被诊断为cPVL。其中2例胎龄为24周，21例为28～32周。在这21例新生儿中，生后96 h内pCO2低于35 mmHg在气管插管机械通气组为9/60(15%)、无创辅助通气组为16/116(14%)、无呼吸支持组为14/42(33%)(P＝0.014)。结论在这组cPVL患儿中，低碳酸血症在无呼吸支持组比无创辅助通气组和气管插管机械通气组更常见，表明低碳酸血症可能是cPVL患儿的一种症状而非病因。

简介：摘要目的新生儿生后72 h很内的过渡变化越来越受到关注。生后72 h内的近红外光谱(NIRS)监测局部脑氧合证实：局部脑氧合水平低与脑损伤风险增加、住院时间延长、病死率增加及神经系统预后不良有关。局部脑氧合依赖于氧的运输和消耗，而氧的运输依赖于动脉血氧饱和度(SpO2)、血红蛋白含量和脑血流灌注。脑内大动脉阻力指数(RI)是多普勒超声测量脑灌注的一个常用参数。我们旨在研究34周龄早产儿生后24 h内大脑前动脉阻力指数与局部脑氧合的相关性。方法这项单中心前瞻性随机对照研究于2013年10月至2016年12月在格拉茨医科大学新生儿科进行。采集产前病史并记录每个新生儿的相关数据(如胎龄、出生体重)。测定生后6 h内局部脑氧合，监测SpO2和心率(HR)，所有测量均连续进行24 h。在24 h的近红外光谱测量中，新生儿专家采用头颅超声检测脑结构和潜在脑损伤情况，并用脑多普勒超声测量大脑前动脉的RI。结果本研究共纳入80例早产儿，平均胎龄为(32.7±1.9)周，出生体重为(1 845±485)g。平均局部脑组织氧合为(69.4±9.5)%，RI为(0.74±0.10)，SpO2为(95.8±2.6)%，HR为(142±12)次/min。RI和局部脑氧合之间存在显著负相关(P＝0.000 1/ρ＝-0.438)。RI和SpO2(P＝0.336/ρ＝-0.120)、RI和HR(P＝0.372/ρ＝-0.113)之间无显著相关性。结论早产儿生后24 h内的大脑前动脉RI与局部脑氧合之间存在相关性，RI升高与早产儿脑组织氧合降低有关。