简介：摘要：随着教育水平的提升，核心素养是指学生在学习过程中应具备的核心技能和能力，涵盖了学科知识、思维能力、人际交往能力、实践能力等方面。在小学数学教学中，培养学生的核心素养非常重要，不仅能够帮助学生更好地掌握数学知识，还能够帮助学生在解决实际问题时更加灵活和创新。因此，如何培养学生的核心素养，使学生不仅能掌握数学知识和技能，还能在实际生活中运用数学思维，成为当前小学数学教学的重要课题。

简介：摘要：空间与形式是建筑学中两个至关重要的概念。空间是指建筑内部和外部的三维范围，为人们的活动提供了场所；形式则是指建筑的外观和结构，反映了建筑的审美和功能需求。在建筑设计中，空间与形式的关系既对立又统一，建筑师需要巧妙地处理这种关系，以实现建筑的实用性和美学价值。

简介：

简介：摘要：随着建筑市场竞争的日益激烈,施工单位既要重视自身的经济效益,又要加强对建筑质量和施工安全等方面的管理工作。由于建筑施工现场安全问题频发,建筑质量也难以得到有效保障,加强建筑施工现场安全管理迫在眉睫。基于此,本文探讨了我国建筑施工现场安全管理存在的问题,并提出了提升建筑施工现场安全管理水平的策略,旨在为建筑行业相关单位以及从业人员提供参考。

简介：摘要：随着我国经济的快速发展和城市建设的发展加速，建设工程领域的竞争日益加剧，施工现场管理已成为建设单位经营管理的一项重要内容，并在一定程度上促进了我国的社会发展。同时，对施工工艺进行科学的控制，可以有效地改善工程质量。因此，本文就如何加强施工现场管理，提高施工质量进行了论述，以期对我国建筑业的健康发展起到一定的推动作用。

简介：摘要目的探讨免疫检测点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）诱导心肌炎的临床病理学特点和可能的发病机制，以提高对该类新型心肌炎的认识。方法于北京大学第一医院2020—2022年因ICI治疗不良反应就诊的病例中，筛选出经心肌活检确诊为ICI诱导心肌炎2例。收集患者临床资料、组织形态学特点、心肌细胞PD-L1表达、炎性细胞分类进行分析，并复习相关文献。结果例1男，64岁，患胃印戒细胞癌。例2男，56岁，患肺鳞状细胞癌。2例均在接受PD-1抑制剂治疗期间发生急性心肌炎，病情进展迅速，例2病情比例1更危急。心肌活检，2例均可见心肌坏死，多量炎性细胞浸润，但纤维化不明显，符合心肌炎Dallas标准。例1和例2中，变性、坏死心肌占标本总面积的百分比分别为10%和30%，最密集区炎性细胞计数分别为150个/HPF和350个/HPF。CD20阳性细胞，例1为5个/HPF，例2为0个/HPF。CD3阳性细胞，例1为60个/HPF，例2为100个/HPF。CD8阳性细胞，例1为50个/HPF，例2为90个/HPF。CD68阳性细胞，例1为70个/HPF，例2为200个/HPF。PD-L1阳性心肌细胞均集中于炎症区，例1占全部心肌细胞约8%，例2约30%。结论ICI诱导心肌炎，发病急、症状重、进展快。其组织形态符合心肌炎Dallas标准；病灶内心肌细胞表达PD-L1，浸润炎性细胞由CD8阳性T淋巴细胞和巨噬细胞组成，巨噬细胞数量明显超过淋巴细胞。综合上述病理学特点，并结合临床用药史，即可诊断ICI诱导心肌炎。心肌损伤的严重程度与PD-L1阳性心肌细胞的百分比、CD8阳性淋巴细胞和巨噬细胞的密度呈正相关。

简介：摘要肺腺鳞癌是肺癌中一种独特的类型。病理学定义为肺原发恶性上皮性肿瘤，肿瘤细胞显示腺癌和鳞状细胞癌两种分化特点，每种成分所占比例不少于10%。腺鳞癌只能在手术切除标本且肿瘤充分取材的基础上方可诊断，活检和细胞学标本不能做出腺鳞癌的诊断。显微切割联合二代测序的研究显示，腺鳞癌中腺癌和鳞癌两种成分的基因表型相似，且与纯腺癌接近，而与纯鳞癌明显不同。单一克隆多潜能干细胞向腺癌和鳞癌分化是目前最广为接受的肺腺鳞癌起源假说。

简介：摘要：随着城市化进程的不断加快，我国各大城市中不同类型的建筑拔地而起，建筑设计成为城市规划设计中越来越不可或缺的一部分。在实现人们物质和精神生活水平双重提升的21世纪，要想充分满足城市民众的个性化审美需求，城市规划建设部门与城市建筑设计人员应正确理解建筑设计与城市规划设计的关系，既要让城市中的建筑物展现独特的艺术美、文化美以及造型美，又要让城市规划布局与结构等符合城市可持续发展的目标。

简介：摘要本文报道1例气管内毛细血管瘤患者。患者女，61岁，入院前2年发现气管内结节，入院前6个月CT提示结节较前增大，因胸部增强CT示病灶明显强化，考虑出血风险极高，未行支气管镜下活检及治疗，介入血管外科造影示供应血管纤细，未能行介入栓塞治疗。入院前1个月出现咯血、呼吸困难，CT提示气管内结节逐渐增大。后经支气管镜下介入治疗成功切除，术后病理证实为毛细血管瘤。为气管内毛细血管瘤的治疗提供了经验参考。

简介：摘要机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)作为肺组织损伤修复的一种特殊形式，病理学上的定义为远端气道(细支气管、肺泡管、肺泡)内有机化结节存在。机化结节由成纤维细胞和富于黏多糖的间质组成，边界清楚、圆滑，形如栓子般填塞于气道内，组织形态学易于识别，病理诊断OP并不困难。困难的是探寻其背后隐藏的病因。在此过程中，首选是区分隐源性OP(cryptogenic organizing pneumonia，COP)和继发性OP。COP的诊断必须建立在严格遵循病理诊断标准和充分的多学科讨论的基础上。继发性OP的病因探究是非常具有挑战性的任务，病理医师需仔细观察与OP伴发的各种病理学改变的特点，对其进行分析、归纳、总结，在此基础上，与临床医师充分讨论，最终寻找出能对形态学改变做出合理解释的病因。

简介：摘要目的探讨PD-L1在Ⅰ~Ⅱ期肺腺癌的表达情况及其与临床病理参数和常见基因突变的相关性。方法选取2019年4—11月北京大学第一医院胸外科手术切除Ⅰ~Ⅱ期的肺腺癌病例共253例。依据临床病理特征进行分组，采用免疫组织化学方法检测标本中PD-L1的表达，计算肿瘤比例评分（tumor proportion score，TPS）。TPS<1%为无表达，TPS≥1%为有表达，TPS≥50%为高表达。采用二代测序技术对其中85例样本的13个肺癌常见基因突变进行全外显子检测。比较PD-L1的表达在各临床病理分组间的差异以及与基因突变状态的相关性。结果PD-L1表达阳性率为9.9%（25/253），高表达率为2.0%（5/253）。ⅡB期病例PD-L1表达率高于Ⅰ~ⅡA期，浸润性癌PD-L1表达率高于微小浸润性癌，PD-L1表达率随着浸润性癌病理学分级的升高而升高。PD-L1的表达显示出与表皮生长因子受体（EGFR）基因突变具有负相关趋势。结论PD-L1在Ⅰ~Ⅱ期肺腺癌的表达明显低于Ⅲ~Ⅳ期；在Ⅰ~Ⅱ期病例内部，其阳性率随着肿瘤分期和分级的升高而升高。PD-L1的表达与EGFR基因突变具有负相关趋势，可能是EGFR突变型肺腺癌预后好于野生型的原因之一。

简介：摘要目的探讨负压伤口疗法（NPWT）治疗非复杂性心脏起搏器囊袋感染的可行性。方法2013年1月—2020年3月，北京大学第一医院心内科收治非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者35例，行回顾性队列研究，其中男21例、女14例，年龄27~84岁。在创面彻底清创联合持续NPWT（负压值约-16.67 kPa）的基础上，将脉冲发生器埋植于胸大肌、胸小肌之间，原囊袋腔隙内放置引流管，关闭创面后再次同前行持续NPWT治疗5~7 d。对本组患者切除囊袋组织行苏木精-伊红染色观察；观察起搏器重植术后10~12 d伤口愈合情况；术后随访6~42个月，观察有无感染复发。结果本组患者囊袋组织可见纤维囊壁，局部被覆复层上皮，较多慢性炎症细胞浸润，部分患者囊袋组织伴多核巨细胞反应。起搏器重植术后10~12 d，35例患者皮肤伤口均愈合良好，拆除伤口缝线。术后随访6~42个月，31例患者起搏器囊袋感染消退，伤口愈合良好；4例患者在术后因再次感染，移除全套起搏系统。结论对非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者，在彻底清创的基础上，NPWT是一种可选的治疗方法。

简介：摘要对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科诊断的2例急性间质性肺炎(AIP)患儿的临床表现、影像学变化及病理表现进行回顾性分析。例1，女，8岁4个月；例2，男，1岁11个月。2例患儿均以"咳嗽、气促20 d"为主诉入院，病初有一过性低热，于院外分别按照肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎治疗，效果不佳。入院查体均可见呼吸促，三凹征(＋)，口唇、指/趾端发绀，未见杵状指，无啰音。心腹及神经系统查体无异常。均存在低氧血症，二氧化碳分压正常。病原学检查、自身抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性。肺高分辨CT(HRCT)提示双肺透光度减低，以下肺为著，弥散磨玻璃影，实变以及受牵拉的支气管。肺组织病理表现为弥散性肺泡损伤，可见肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见纤维样组织。病例1可见透明膜形成。2例患儿均使用糖皮质激素治疗，其中例1应用鼻导管吸氧，例2应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持，均存活，随访2例患儿激素应用逐渐减停，疗程分别为8个月和1年，肺内病变基本吸收。

简介：摘要目的探究肛拭子阳性患者临床特征及其价值。方法选取104例COVID-19确诊患者，在入院时采集咽拭子、痰液、血液和肛拭子检测2019-nCoV核酸；依据不同标本核酸阴阳性分组比较临床特征和血液学指标；选取15例肛拭子核酸阳性患者追踪分析其不同标本核酸转阴时间。结果与肛拭子阴性患者相比，阳性患者具有较低的淋巴细胞(LYM)和较高的乳酸脱氢酶(LDH)及超敏C反应蛋白(HsCRP)，且重症比例更高。咽拭子阳性患者HsCRP、IL-6和重症比例亦显著高于阴性患者。痰液阴阳性患者间血液学指标和重症比例差异无统计学意义。血液阳性比例仅为1.92%，但均为重症患者；痰液阳性率最高为46.15%。咽拭子和肛拭子均阳性患者LYM显著下降，而HsCRP、IL-6和危重比例均显著增高。追踪结果显示肛拭子和痰液转阴时间较长，警惕痰液复阳现象。结论肛拭子阳性患者具有更低的LYM和更高的炎症水平及重症比例，提示其可能成为预测重症发生的因素。且转阴时间长于咽拭子，联合咽拭子和肛拭子检测有助于预测重症发生。

简介：摘要本研究对21例行临时性肠造口患者按照"环形缝合法"和"传统缝合法"分为观察组和对照组，比较两组患者疼痛度、切口裂开率、切口感染率、美容满意度、住院时间及切口疝发生率。术后随访2年，两组患者的美容满意度、切口裂开率、切口感染率差异均有统计学意义(均P<0.05)；而手术时间、住院时间、疼痛度、切口疝发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。与传统术式相比，"环形缝合法"能明显减低切口感染率和切口裂开率，提高切口的美观性，提高患者术后的美容满意度。

简介：摘要目的了解体外受精-胚胎移植患者对促排卵阶段性生活的认知和性生活满足情况，为促排卵阶段性生活相关知识的健康宣教提供参考依据。方法采用便利抽样的方法，对本院共计525名体外受精-胚胎移植患者进行问卷调查。结果在性满意度测试部分，525名患者的得分情况符合偏态分布（P<0.05），得分为（43.38±9.22）分，其中患者的性满意度与文化程度呈正相关（P<0.05），与年龄呈负相关（P<0.05）。IVF-ET患者关于促排卵阶段性生活最担心的问题是促性生活对治疗的影响（339名，64.57%）。有197例（37.52%）的患者认为促排卵阶段更需要有专业人士宣教性生活常识。结论IVF-ET患者对于促排卵阶段性生活的认知还存在一些误区，很多相关问题上还比较迷茫，这提示医院、相关科室、医务人员应当重视IVF-ET患者对促排卵阶段性生活的认知方面的问题，分析其影响因素，并采取针对性措施提升患者的认知。

简介：摘要目的探讨腹腔镜右半结肠癌D3根治术前多层螺旋CT（MSCT）三维重建对指导手术难点操作的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月佛山市顺德区新容奇医院行腹腔镜右半结肠癌D3根治术的31例患者资料，根据术前检查情况分为观察组16例（增强CT及结肠造影CT、MSCT三维重建）及对照组15例（增强CT及结肠造影CT），比较两组术中探查肿瘤定位与术前影像学显示定位的符合率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、血管意外损伤数目、中转开腹率等指标。结果患者围手术期均未出现副损伤或严重并发症。观察组手术时间以及术中出血量、血管意外损伤数量方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜右半结肠癌D3根治术前实施MSCT三维重建，对术中操作难点有明确的指导意义，可有效避免血管意外损伤，减少手术出血量，缩短手术时间，降低手术难度，从而提高手术安全性及效率。

简介：摘要：基层门诊外科在开展工作过程中与患者接触较多，患者的病情较为复杂，同时每日都需要接到较多的患者，在这种状况下，青年医师在与患者沟通时就很容易出现不耐烦的情绪，患者在入院时病情虽然并不严重，但总体来说依旧处于一种焦虑和恐惧状态下，在这种状况下，如果不能与医务人员进行有效沟通，就很容易误解医务人员的想法，无法有效表达自身的需求，这就会影响实际医疗工作的开展，导致基层门诊外科青年医师与患者之间出现纠纷的情况。在这种状况下，基层门诊外科青年医师需要不断强化自身的沟通能力，了解患者的心中焦虑情绪，并予以相应的指导，这样才能使患者的治疗工作更为顺利的开展，降低医患纠纷事件的发生率。

简介：摘要目的对血常规标本临检前混匀静置时间对检验结果的影响进行分析。方法将检验仪器进行校准后，随机抽取5支血常规标本标准品将其编号1——5作为研究对象，进行混匀后分别静置0秒、10秒、20秒、30秒、40秒，并分别进行10次检验，对5份血常规标本的检验结果进行对比。结果混匀后静置时间为0秒的血常规标本RBC、Hb、WBC及PLT检验结果均值最低、变异系数最大并且与靶值的偏差最大；混匀后静置时间为10秒和20秒的血常规标本，其RBC、Hb与靶值最为接近，偏差最小并且变异系数相对较小；混匀后静置时间为30秒和40秒的血常规标本，其RBC、Hb均值增加，同时与靶值偏差增加；WBC及PLT在血常规标本混匀后静置时间为10秒至40秒之间的均值、变异系数以及与靶值的偏差均不存在明显变化。结论将血常规标本混匀后静置时间10秒或20秒，RBC、Hb、WBC及PLT参数最稳定，其变异系数和偏差最小，所以在进行血常规检验时推荐将血常规标本进行混匀后静置10秒至20秒再进行检验。

简介：摘要随着我国电力行业的发展，在一定的程度上推动了10kv配电线路的应用与发展，在电力供电系统中占据重要的地位。本文主要针对10kv配电线路常见故障原因进行分析与研究。