简介：摘要目的探索先天性膈疝患儿术后肺功能的转归情况。方法收集2016年11月至2019年3月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科门诊随访并行肺功能检查的膈疝患儿肺功能数据，同时收集患儿治疗时的临床资料，包括患儿性别、膈疝类型、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、血气分析、呼吸机维持时间和住院周期等进行统计分析。结果45例患儿纳入分析，其中男19例，女26例；左侧膈疝39例，右侧6例。共行89次肺功能检查，随访时间为(9.3±7.3)个月，20例患儿行1次检查，25例行2次及以上检查。以最近一次肺功能检查数据为准，45例患儿中呼吸功能正常者有7例(15.6%)，呼吸功能存在异常组有38例(84.4%)。肺功能检查表现为潮气呼吸功能正常、阻塞性通气功能障碍、混合性通气功能障碍、限制性通气功能障碍的分别为10次、62次、11次和6次。肺功能检查时间、膈疝类型和肝脏疝入情况与肺功能检查结果存在相关性(P<0.05)。与限制性通气功能障碍组患儿的月龄相比，阻塞性通气功能障碍组患儿的月龄较大[(8.9±6.9)个月比(1.3±0.5)个月，P＝0.001]。25例接受多次肺功能检查结果显示，随着患儿年龄的增长，其"达峰时间比"和"达容时间比"显著增加(P<0.05)。结论部分先天性膈疝患儿术后早期存在不同程度的肺功能异常，需给予高度重视；年龄、膈疝类型和肝脏疝入情况可能是影响肺功能异常的危险因素。

简介：摘要目的总结上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科实施先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)患儿产前-产时-产后-随访程序化多学科综合诊疗模式(multidisciplinary treatment，MDT)10年经验，评估MDT诊疗模式对先天性重症膈疝的诊疗效果。方法收集2001年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊治的产前诊断CDH患儿临床资料，包括明确诊断时孕周、娩出孕周、Apgar评分、膈疝类型、出生体重、肝脏位置、血气分析指标、手术方式、呼吸机维持时间和住院周期等。将152例产前诊断为膈疝的患儿纳入分析，其中男80例，女72例，左侧膈疝120例，右侧膈疝32例。将2001年1月至2008年2月收治的产前诊断膈疝病例作为非MDT组；2008年3月至2018年12月收治的产前诊断膈疝病例作为MDT组，进行对比分析。其中非MDT组8例，MDT组144例。MDT组患儿均采取多学科综合诊疗模式，包括产前管理(产前诊断、评估与产前咨询)、产时管理(分娩及抢救)、产后管理及围手术期综合管理。结果非MDT组8例，MDT组144例。135例患儿行手术治疗，非MDT组8人均行经腹开放手术；MDT组患儿中，17例因出生后呼吸、循环衰竭死亡而未行手术治疗，127例行手术治疗，66例经腹开放手术，61例为胸腔镜手术。与非MDT组患儿相比，MDT组患儿手术时间延后(4.8±2.3比1.1±0.4)d，胸腔镜辅助手术比例较大(0比48.0%)，且治愈率提高(75.0%比37.5%)，组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。在性别、出生体重、膈疝类型、膈肌缺损大小分级等方面，两组间的差异无统计学意义。结论应用MDT诊疗模式管理CDH患儿，使CDH的诊断和治疗形成无缝连接，有助于提高治愈率。

简介：摘要目的评估先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)患儿术后生长发育情况，探讨与生长发育相关的危险因素。方法收集2008年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科治疗痊愈出院并在门诊随访的87例先天性膈疝患儿资料，包括患儿明确诊断时孕周、娩出孕周、性别、Apgar评分、出生体重、肝脏位置、入院时血气分析、手术方式、缺损大小分级、是否需要补片修补和转归情况等。按照2006年世界卫生组织儿童生长标准，使用年龄别体重和年龄别身高评价膈疝患儿术后生长发育情况。年龄别身高和(或)年龄别体重处于小于2个标准差(standard deviations, SD)区间定义为生长发育迟缓，将患儿分为生长发育迟缓组和生长发育正常组，进行对比分析。资料采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果87例CDH患儿中，男51例，女36例，左侧69例，右侧18例。出生体重(3298.6±485.7)g，肝脏疝入22例(25.3%)，需要补片修补8例(9.2%)。平均随访时间42.3个月(6～120个月)。8例(9.20%)年龄别体重<－2SD，6例(6.90%)年龄别身高<－2SD；生长发育迟缓组9例(10.3%)，正常组78例(89.7%)。进一步临床资料分析中显示，生长发育迟缓组患儿出生体重较小(P<0.001)，呼吸机维持时间较长(P<0.001)，术中需要补片修补的概率较大(P＝0.034)，住院周期较长(P＝0.006)，且术后并发症高发(P＝0.003)，以呼吸系统并发症为主。多因素回归分析显示生长发育迟缓的独立危险因素为出生体重、呼吸机维持时间和术后呼吸系统并发症。结论膈疝术后部分患儿存在生长发育落后，其危险因素为出生体重、呼吸系统并发症和呼吸机维持时间。

简介：摘要目的总结和探讨先天性食管闭锁术后合并食管裂孔疝患儿的诊疗经验和体会。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的食管闭锁术后确诊食管裂孔疝患儿22例的临床资料。其中，男17例，女5例；出生体重为(2 438.0±381.2)g，范围在1 750～3 060 g；出生孕周为(37.5±2.1)周，范围在33～40＋6周。22例患儿中原发食管闭锁Ⅰ型7例，Ⅲ型15例，均通过上消化道造影检查确诊食管裂孔疝。其中4例患儿临床症状不显著，于我科定期随访；18例行手术治疗。结果18例手术患儿中15例成功施行腹腔镜手术，3例因胃与肝粘连严重行开放手术；采用Nissen术式10例，Toupet术式8例。18例患儿至今随访1～47个月，中位随访时间为12个月。复查上消化道造影发现食管裂孔疝复发4例。其中，2例行24 h pH监测提示夜间病理性反流，再次行Nissen手术修补；2例无病理性反流症状，暂未再次手术治疗。18例手术患儿术后反流症状均较前明显好转，5例夜间偶有反流，质子泵抑制剂治疗中。14例生长发育良好，与正常同龄儿无明显差异，4例患儿身高体重暂处于同龄儿2个标准差以下。结论食管闭锁患儿应重视合并食管裂孔疝的可能；定期复查上消化道造影有助于早期诊断合并食管裂孔疝，尤其是Ⅰ型食管闭锁术后获得性食管裂孔疝的发生；腹腔镜Nissen手术可作为首选治疗方案。

简介：摘要流程管理强调打破部门壁垒，注重跨部门、多岗位的工作衔接、先后秩序和责任界定，以及各环节的协同配合。纵向加横向，就是企业完整的管理路径。企业管理主要管的是人和事。人是岗位，事是流程。而流程又牵涉企业管理的方方面面，既与企业的战略制订相关联，又涉及企业每一位员工的具体工作。从这个意义出发，企业管理常常被视为是一种涉及全员、全局、全方位的流程管理。

简介：1794年,德国哲学家费希特发表了他的著名篇章《论学者的使命》,明确提出：＂学者的使命主要是为社会服务,因为他是学者,所以他比任何一个阶层都更能真正通过社会而存在,为社会而存在。因此,学者特别担负着这样一个职责：优先地、充分地发展他本身的社会才能、敏感性和传授技能。＂

简介：在当代西方哲学中，分析哲学运动被称作“这个时代最典型的精神风潮”。这场运动为哲学研究引入了“高度严格的标准”，它的主要特征在于“与理性精神和科学的结盟，并致力于推翻思辨的形而上学和消除哲学上的神秘性。在方法论上，它是与新的逻辑作为哲学洞见之来源相关联的，并且后来在哲学的语言转向之后与主要地和细致地关注语言及其用法相关联”。

简介：享誉西方的历史学家和史学理论家、意大利最著名的学术大师之一的贝内德托·克罗齐（1866-1952年）,曾经在1917年提出“一切历史都是当代史”的著名论断,意在着重历史的现时性,历史与现实之间似乎有某种契合,其实就是着重历史与生活的联贯,需要我们不断拓展研究的新路径,既以古鉴今,又推本溯源,让历史回答现实问题。

简介：当代中国哲学的发展经历了一个坎坷的历程，可划分为三个明显不同的历史阶段，每个阶段都充分反映了哲学对自身权利的诉求及其与社会文化发展的历史融合。当代中国哲学正在逐步摆脱某些不必要的干扰，竭力恢复哲学的本来地位；同时，中国哲学家们也打开了对外交流的窗口，力图重塑传统哲学的形象。西方哲学进入中国以及由此带来的现代中国哲学的形成，正是以哲学的特有方式演绎着中国百年来的现代社会的风云变幻，表达着中西文化交流中的冲突与融合。文化冲突与融合的哲学表达在现代中国的文化语境中充分表现为三个不同的维度，即哲学与政治的关系、思想的传播和接受、学术自身地位的迷失和寻求。

简介：建立中国（上海）自由贸易试验区（以下简称”上海自贸区”）是中国在新一轮改革开放的环境下构建与国际全面接轨的平台，促进新一轮改革开放的重要举措。本文在此背景下，探讨宁波所受影响及应又寸之策．积极提高宁波城市影响力。

简介：西方哲学对中国哲学的深刻影响使得中国哲学家在研究自己的哲学时总是处于一种矛盾的心态之中：一方面，作为一门学科的中国哲学是根据西方哲学的模式建立起来的，这就使得中国哲学研究往往无法完全摆脱西方哲学表达方式的影响；另一方面，中国哲学自身的强大传统又使得中国哲学家对自己的思想家园难以释怀。中国哲学如要走出西方语境，得到西方哲学家的更多关注，只有通过分析中西两种哲学相互影响的历史、揭示中国哲学与西方哲学在许多方面具有的相似之处才有可能。

简介：对民主的机制不仅在不同的文化传统背景下有不同的理解,在不同的时代也有不同的认识。当民主还只是作为一种理想去追求的时候,民主就只能停留在认识的水平上。只有当社会发展到一定的阶段,民主问题才会被作为重要的政治纲领提出。作为政治现实的民主是通过程序的制定和遵守来体现的,但程序的制定和遵守不是民主本身所能解决的问题。民主程序并不是指以民主为特征的程序,程序本身就体现民主。程序保障民主精神得以贯彻,民主使程序的作用在现代政治中得以凸显。

简介：社会主义市场经济的发展和加入WTO的形势要求我们必须以廉政建设为载体,着眼于制度和机制的改革,着手于从管理到服务的转型,着力于作风的转变和效率的提高,从而提升政府竞争力,实现优化投资环境、促进经济发展的目的.