简介：摘要乙型肝炎病毒感染及相关肝硬化少见并发严重的坏死性肌病。本文报道1例58岁男性患者，主诉为HBsAg阳性伴转氨酶异常30年，进行性周身乏力、四肢运动障碍2个月，入院后首先考虑乙型肝炎肝硬化所致周身乏力等症状，并予以抗病毒、保肝及对症支持等治疗，病情未见明显好转。进一步行血清肌炎抗体谱、四肢肌肉磁共振成像及肌肉组织病理学检查，明确诊断为乙型肝炎肝硬化合并坏死性肌病，结合患者2个月前有昆虫叮咬史，考虑为昆虫叮咬所释放毒素诱发了机体异常免疫反应，在抗病毒及保肝治疗基础上，联合应用糖皮质激素及人免疫球蛋白，坏死性肌病逐渐康复，继续应用抗病毒药物。当慢性乙型肝炎病毒感染及肝硬化患者出现进行性周身乏力、运动障碍等肌肉损伤症状时，应进行免疫性肌损伤等相关检查，以明确病因，及时救治。

简介：摘要目的评估超声衰减参数（UAP）诊断代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）肝脂肪变的效能，以此为基础建立诊断模型，探讨其评估MAFLD及相关代谢紊乱的价值。方法选择2020年10月至12月河北医科大学第三医院健康体检中心的体检者3 770例，MAFLD诊断依据亚太MAFLD临床诊疗指南。肝脂肪变程度依据超声影像学分为轻、中、重度，对比分析MAFLD患者及健康对照人群UAP、临床特征指标、血清生物化学指标、肝脂肪变特征及相关因素。采用logistic回归分析影响MAFLD肝脂肪变进展的独立危险因素并建立诊断模型，通过受试者操作特征曲线（ROC）评估UAP及新建模型诊断MAFLD的临床效能。多组间均数比较采用单因素方差分析；非正态分布计量资料2组比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果3 770例健康体检者中MAFLD 650例，患病率17.24%，以60～69岁最高，达37.23%；男性患病率显著高于女性（30.34%与9.17%），年龄性别分析显示男性30～69岁患病率达38.26%，女性60岁以上人群患病率达31.94%。MAFLD患者UAP显著高于健康对照（278.55 dB/m与220.90 dB/m，Z=-12.592，P<0.001，），且随肝脂肪变程度加重呈递增趋势，轻、中、重度肝脂肪变依次为257.20 dB/m、286.20 dB/m及315.00 dB/m。UAP诊断MAFLD轻、中、重度肝脂肪变的界值依次为243≤UAP＜258 dB/m、258≤UAP＜293 dB/m、≥293 dB/m，灵敏度依次为67.20%、93.60%、95.90%，特异度依次为82.10%、72.00%、84.80%。UAP、丙氨酸转氨酶、空腹血糖为MAFLD肝脂肪变进展的独立危险因素，联合建立MAFLD分级模型（UAG模型），诊断MAFLD轻、中、重度肝脂肪变的ROC曲线下面积依次为0.906、0.907、0.946，灵敏度依次为76.50%、82.10%、98.00%，特异度依次为90.80%、83.30%、76.10%。结论MAFLD为普通人群常见疾病，30岁以上男性及老年女性为高发人群；UAP可作为评估MAFLD肝脂肪变的新型无创诊断技术，UAG模型对MAFLD及相关代谢紊乱有较好的诊断效能，可用于指导临床诊断与预后评估。