简介:摘要慢性阻塞性肺疾病是一种临床上常见的慢性呼吸系统疾病。由于生理、心理、社会等多种复杂的因素,慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍的发生率较高。而睡眠障碍的发生可导致患者出现日间行为能力下降、疲劳嗜睡、焦虑抑郁情绪等严重影响患者生活质量,并且睡眠质量下降与疾病严重程度更高、加重更频繁、更多地使用紧急医疗和更高的病死率有关。本文总结目前慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍的流行病学、影响因素、评估方法、危害、干预措施等,以期引起临床工作者对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍问题的重视,并为合并睡眠障碍的慢性阻塞性肺疾病患者行进一步规范化的睡眠管理干预提供理论依据。
简介:摘要:学生的思维状态决定着学生科学学习的整体效能[1]。在科学教学中,教师可以通过给学生提供一定的环境、问题和支持引发学生对知识的不断提升,本文主要从科学定位教学目标、追问、自主探究、鼓励质疑四个方面进行探究,使学生的体验、认知和实践达到一定深度,通过深度学习发展学生高阶思维。
简介:摘要目的探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化与血清细胞分裂周期蛋白42(cell division cycle 42,CDC-42)水平的相关性,并探究两者的影响因素。方法采用横断面研究方法,在青岛市市立医院血液净化中心选取2019年10月至2021年3月行MHD治疗至少6个月的患者112例。收集所有患者临床数据,应用腹部侧位X线平片计算其腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score,ACCs)。根据AACs分为无和轻度钙化组50例(0≤AACs<5分)、中重度钙化组62例(AACs≥5分)。血清CDC-42水平采用酶联免疫吸附试验进行检测。以中位血清CDC-42水平为界,划分为低CDC-42组56例和高CDC-42组56例。指标间的相关性采用Spearman相关性分析。MHD患者CDC-42升高和腹主动脉钙化的危险因素采用多因素Logistic回归分析进行探究,变量纳入采用进入法。应用线性回归分析探究指标间的多重共线性关系,血清CDC-42预测MHD患者腹主动脉钙化的临床价值应用受试者工作特征曲线进行评价。结果112例患者中91例(81.25%,91/112)存在腹主动脉钙化,血清CDC-42水平为466.56(335.56,623.57)ng/L。无和轻度钙化组患者CDC-42、AACs、年龄、透析龄、糖尿病肾病比例、糖化血红蛋白、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素及血钙分别为347.77(291.20,419.53)ng/L、1.00(0.00,3.00)分、(57.18±6.25)岁、31.50(15.00,49.25)个月、34.00%(17/50)、(6.63±0.97)%、116.22(87.32,152.13)U/L、258.57(143.40,433.31)ng/L、(2.18±0.26)mmol/L,中重度钙化组分别为602.69(489.61,762.73)ng/L、10.00(7.00,16.25)分、(60.81±7.12)岁、49.00(18.00,67.00)个月、53.23%(33/62)、(7.07±1.20)%、144.34(99.71,201.76)U/L、336.57(230.63,506.00)ng/L、(2.28±0.26)mmol/L,两组间比较差异均有统计学意义[统计量值分别为6.99、9.11、2.83、2.45、4.14、2.08、2.04、2.16、1.99,均P<0.05]。低CDC-42组患者CDC-42、AACs、糖化血红蛋白及甲状旁腺激素分别为336.50(295.10,395.25)ng/L、2.00(0.00,4.00)分、(6.62±1.06)%、250.60(140.20,462.02)ng/L,高CDC-42组分别为622.92(558.11,836.65)ng/L、10.00(6.25,15.75)分、(7.13±1.13)%、347.21(240.40,501.20)ng/L,两组间比较差异均有统计学意义(统计量值分别为6.51、5.21、2.43、2.54,均P<0.05)。腹主动脉钙化与患者血清CDC-42(rs=0.704,P<0.001)、年龄(rs=0.308,P=0.001)、透析龄(rs=0.198,P=0.036)、糖化血红蛋白(rs=0.358,P<0.001)、碱性磷酸酶(rs=0.187,P=0.048)、甲状旁腺激素(rs=0.437,P<0.001)、血钙(rs=0.323,P=0.001)和血磷(rs=0.251,P=0.007)均呈正相关性,与血清白蛋白水平呈负相关性(rs=-0.276,P=0.003)。多因素Logistic回归分析结果表明,高CDC-42水平(OR=1.010,95%CI:1.004~1.016,P=0.001)和高透析龄(OR=1.033,95%CI:1.006~1.061,P=0.018)是MHD患者中重度腹主动脉钙化的独立危险因素。血清CDC-42水平与患者AACs(rs=0.704,P<0.001)、年龄(rs=0.240,P=0.011)、透析龄(rs=0.191,P=0.044)、糖化血红蛋白(rs=0.350,P<0.001)、甲状旁腺激素(rs=0.380,P<0.001)和血钙(rs=0.235,P=0.013)均呈正相关性。多因素Logistic回归分析结果表明,高AACs(OR=1.185,95%CI:1.037~1.354,P=0.013)和高甲状旁腺激素(OR=1.005,95%CI:1.001~1.009,P=0.009)是MHD患者血清CDC-42升高的独立危险因素。血清CDC-42预测MHD患者中重度腹主动脉钙化的受试者工作特征曲线下面积为0.885,取截断值为466.56 ng/L,其预测的灵敏度为79%,特异度为86%。结论MHD患者腹主动脉钙化程度与血清CDC-42水平呈正相关性,高血清CDC-42和高透析龄是MHD患者腹主动脉钙化的独立危险因素,高AACs和高甲状旁腺激素是MHD患者血清CDC-42升高的独立危险因素。