简介：摘要目的建立预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型，并进行相应的验证，为预测术后切缘阳性的风险提供依据。方法纳入PC-follow数据库中北京医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、海军军医大学第一附属医院、西安交通大学第一附属医院2015—2018年收治的2 215例前列腺癌患者的病例资料，年龄67.3(33～88)岁。PSA(45.2± 18.9)ng/ml。前列腺穿刺活检针数6～32针，穿刺阳性针数百分比4%～100%，穿刺活检病理Gleason评分6～10分。采用单纯随机抽样法将患者分为建模组和验证组。建模组1 770例，年龄65.5(33～88)岁，PSA(48.2±12.4)(0.01～99.4)ng/ml。验证组445例，年龄68.6(47～82)岁，PSA(43.7±14.8)(0.01～87.2)ng/ml。对两组患者年龄(<60岁，60～70岁，>70岁)、PSA(<4 ng/ml，4～10 ng/ml，11～20 ng/ml，>20 ng/ml)、盆腔MRI检查结果(阴性，可疑，阳性)、肿瘤临床分期(T1～T2期，≥T3期)、穿刺阳性针数百分比(≤33%，34%～66%，>66%)、穿刺活检病理Gleason评分(≤6分，7分，≥8分)进行单因素和多因素logistic分析，筛选有意义的指标构建预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型。在验证组对该模型进行验证，并与构成列线图的单一因素的预测效果进行比较。结果单因素分析结果显示，术前PSA水平、盆腔MRI检查结果、穿刺针数阳性率、穿刺病理Gleason评分与术后切缘阳性率有相关性(P<0.05)。多因素分析结果显示，术前PSA水平(OR＝2.046，95%CI 1.022～4.251，P＝0.009)、穿刺阳性针数百分比(OR＝1.502，95%CI 1.136～1.978，P＝0.002)、穿刺病理Gleason评分(OR＝1.568，95%CI 1.063～2.313，P＝0.028)、盆腔MRI检查结果(OR＝1.525，95%CI 1.160～2.005，P＝0.033)为前列腺癌术后切缘阳性的独立预测指标，根据上述指标建立列线图模型。列线图模型预测验证组切缘阳性的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.776，而以术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分等单一因素预测验证组切缘阳性的ROC曲线下面积分别为0.554、0.615、0.556、0.522和0.560，列线图模型与单一指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论构建的列线图模型较单独应用术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分在预测前列腺癌术后切缘阳性方面具有更高的诊断价值。

简介：摘要目的探讨年龄≥65岁临床低危型前列腺癌患者行前列腺根治性切除术后病理Gleason评分升级的危险因素。方法回顾性分析485例来自2015年1月至2019年3月全国多中心PC-follow数据库中5家中心的年龄≥65岁的临床低危型前列腺癌患者，收集患者确诊时年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、MRI前列腺影像报告、穿刺Gleason评分、手术方式、穿刺方式、切缘阳性及突破包膜等信息，比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后病理Gleason评分的差异，使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素。结果穿刺Gleason评分3＋3＝6分的485例有261(53.8%)出现术后病理升级，术后Gleason评分升级的患者中，Gleason评分升级为7分228例(87.4%)，升级为8分22例(8.4%)，升级为9分以上11例(4.2%)。术前PSA水平、盆腔MRI报告阳性、穿刺针数阳性率越高，Gleason评分升级率越高。病理升级组与病理非升级组的术后突破包膜(27.2%和12.5%，P<0.001)及切缘阳性(25.2%和17.4%，P＝0.036)发生率差异有统计学意义。多因素分析表明术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标。结论对存在病理Gleason评分升级高危因素的≥65岁的临床低危型前列腺癌患者，必要时应进行重复穿刺，及时调整治疗方案。