简介：摘要目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)后切缘阳性的影响因素。方法回顾性分析2014年10月至2019年1月于郑州大学第一附属医院由单一术者行RARP的310例患者的临床资料。中位年龄68(62～72)岁，PSA中位值26(13～63)ng/ml，f/tPSA中位值0.12(0.07～0.18)，PSAD中位值0.36(0.20～0.75) ng/ml2。临床分期T1期115例，T2期100例，T3期41例，T4期15例。MRI或超声检查测量前列腺左右径中位值44(35～50)mm、前后径中位值45(40～51)mm、上下径中位值41(36～50)mm，前列腺体积中位值76(54～118)ml。226例术前行经直肠超声引导系统性12针穿刺，对超声检查异常区域再行1～5针穿刺。穿刺总针数中位值12(12～13)针，阳性针数中位值9(4～12)针，阳性针数百分比中位值85%(35%～100%)。术前病理确诊方式分别为电切手术84例(27%)和前列腺穿刺活检226例(73%)。术前240例获得Gleason评分，其中≤6分61例，7分95例，≥8分84例。237例(76%)行新辅助内分泌治疗。根据术后病理结果将患者分为切缘阳性组和切缘阴性组，分析一般临床资料、PSA衍生指标、前列腺大小、穿刺阳性针数百分比、活检Gleason评分、病理确诊方式和内分泌治疗与切缘阳性的相关性。结果本组310例，术后病理检查106例切缘阳性，切缘阳性率为34.2%。单因素分析结果显示(切缘阳性组与切缘阴性组比较)，tPSA(41.3 ng/ml与24.8 ng/ml，P＝0.029)、f/tPSA(0.14与0.10，P＝0.004)、前列腺左右径(46 mm与38 mm，P＝0.049)、穿刺阳性针数百分比(100%与58%，P＝0.001)、活检Gleason评分(≤6分、7分、≥8分：14、31、42例与47、64、42例，P<0.05)与术后切缘阳性显著相关，其他因素与术后切缘阳性无相关性(P>0.05)。多因素分析结果显示，前列腺左右径(OR＝1.08，95%CI 1.01～1.15，P＝0.026)和穿刺阳性针数百分比(OR＝6.00，95%CI1.03～38.74，P＝0.048)是切缘阳性的独立危险因素。结论前列腺左右径和穿刺阳性针数百分比是RARP术后切缘阳性的独立危险因素。

简介：摘要目的评估机器人辅助根治性膀胱切除及回肠原位新膀胱患者术后1~60个月的日间和夜间尿控恢复情况，并系统分析日间尿控和夜间尿控恢复的影响因素。方法采用便利抽样法，选择2014年12月—2020年1月由单一术者行机器人辅助根治性膀胱切除及回肠原位新膀胱的60例患者的临床资料，并随访患者白天和夜间的尿垫使用情况及预后，共44例患者随访数据合格。日间和夜间尿控恢复满意定义为使用尿垫≤1个，日间和夜间尿控完全恢复定义为不漏尿，评估机器人辅助根治性膀胱切除及回肠原位新膀胱术患者1、3、6、12、24、36和60个月的日间和夜间尿控恢复情况，并采用Cox回归分析术后尿控恢复的影响因素。结果Cox回归多因素分析显示，保留神经血管束是日间尿控恢复满意、夜间尿控恢复满意和日间尿控完全恢复的影响因素（P<0.05）。90 d内并发症Clavien分级能够影响日间尿控恢复满意；术前肾积水是影响夜间尿控恢复满意的独立因素。结论保留神经血管束是促进机器人辅助根治性膀胱切除并回肠原位新膀胱术患者术后尿控恢复的影响因素，此外，术后并发症和术前肾积水分别是影响日间和夜间尿控恢复满意的独立因素，但需多中心前瞻性研究进一步证实。

简介：摘要目的构建机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)术后生存预测模型，为膀胱癌的治疗提供依据。方法回顾2014年10月至2019年12月，在郑州大学第一附属医院接受RARC手术患者的临床病理特征和随访数据，应用单因素和多因素分析影响患者生存预后的危险因素并采用R软件绘制列线图模型。结果422例入组，其中男354例，女68例。RARC术后中位随访43个月，127例死亡，其中105例与肿瘤进展相关。RARC术后1、3和5年的总生存(OS)分别是86.3%(339/393)、72.5%(171/236)和54.7%(52/95)，肿瘤特异性生存(CSS)分别是89.9%(330/367)、74.3%(162/218)和58.1%(50/86)。单因素和多因素分析显示，患者年龄≥75岁、肿瘤多发、术前合并肾积水、病理T分期、淋巴结阳性、低术前预后营养指数(PNI)是影响生存预后的独立危险因素(P均<0.05)，基此构建了预测术后OS的列线图A{C-index为0.713[95%可信区间(CI)：0.681~0.745]，曲线下面积(AUC)为0.721(95%CI：0.688~0.754)}和肿瘤特异性生存(CSS)的列线图B[C-index为0.715(95%CI：0.682~0.748)，AUC为0.725(95%CI：0.694~0.756)]。结论RARC术后生存预测模型的构建可协助制定膀胱癌个体化治疗方案，有助于改善预后。