高通量血液透析对老年终末期肾病患者炎症及钙磷代谢的改善效果

高通量血液透析对老年终末期肾病患者炎症及钙磷代谢的改善效果

李华

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：探究高通量血液透析在长期血液透析患者中的应用效果。方法　选取2021年1月—12月医院收治的85例长期血液透析患者，按使用不同透析分为两组，即普通血液透析组55例；高通量血液透析组30例。比较两组治疗前后血清相关生化指标[白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、血清补体C3、一氧化氮（NO）、血浆尿素氮（BUN）、同型半胱氨酸（Hcy）及甲状旁腺激素（PTH）]水平及血清白蛋白水平，计算两组尿素清除指数（Kt/V），比较高通量血液透析组透析1、3、6、9次血清相关生化指标及Kt/V。结果　透析1年后，高通量血液透析组血清IL-2、TNF-α、NO、BUN、Hcy及PTH水平低于普通血液透析组，血清补体C3水平高于普通血液透析组，差异有统计学意义（P<0.05）；透析1年后，两组血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高通量血液透析组Kt/V为（1.34±0.05），普通血液透析组Kt/V为（1.33±0.04），差异无统计学意义（P>0.05）。高通量血液透析组透析1、3、6、9次Kt/V比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于ＥＳＲＤ患者，采用高通量血液透析治疗相较于单独使用高通量血液透析治疗可以明显降低患者机体的微炎症状态、减少患者的氧化应激反应、增强患者的心功能和免疫功能，值得在临床上推广使用。

关键词：高通量血液透析；终末期肾；钙磷代谢

引言

ＥＳＲＤ是一种不可逆的慢性进行性疾病，是指各种肾脏疾病的终末期。通常当肾小球滤过率下降到１５ｍＬ／（ｍｉｎ·１.７３ｍ２）或更低时，即可以诊断为ＥＳＲＤ。ＥＳＲＤ患者通常伴有免疫缺陷和微炎症状态，而长期炎症反应会不同程度地影响患者的身体机能，进一步加速肾功能衰竭的进程。ＥＳＲＤ的临床治疗主要有血液透析，血液透析包括常规血液透析和高通量血液透析，而高通量血液透析对患者的炎症反应有较好的减轻作用。高通量血液透析可以通过更好地清除体内有害毒素来改善患者的免疫系统并减少微炎症状况。然而，医疗模式的快速变化表明，高通量血液透析不再符合ＥＳＲＤ患者的临床治疗预期。近年来，多项研究表明，血液灌流与高通量血液透析相结合可以改善患者的新陈代谢，提高患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析法，选取2021年1月—12月我院收治的85例长期血液透析患者，按使用不同透析分为普通血液透析组（55例）和高通量血液透析组（30例）。普通血液透析组男28例，女27例；年龄40~73岁，平均（58.84±4.18）岁；透析时间6个月至8年，平均（2.98±0.41）年；病因：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病18例，高血压肾病10例，多囊肾3例。高通量血液透析组男16例，女14例；年龄40~74岁，平均（59.15±4.21）岁；透析时间6个月至4年，平均（3.05±0.42）年；病因：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病10例，高血压肾病6例，多囊肾2例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

高通量血液透析治疗，采用百特金宝公司生产的ＡＫ９６血液透析机，透析是德国制造的一次性聚砜膜ＦｒｅｓｅｎｉｕｓＦＸ８０，透析液流速７００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量３００ｍＬ／ｍｉｎ，Ｃａ２＋浓度１.５ｍｍｏｌ／ｌ。每周３次每次４ｈ。

1.3观察指标

（1）比较两组透析前、透析1年后血清相关生化指标及白蛋白水平：在透析前、透析1年后，从动脉端采集血液，离心后留取上层血清，置于-70℃冰箱内保存待检，利用酶联免疫法测定白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、同型半胱氨酸（Hcy）；利用免疫比浊法检测血清补体C3；利用硝酸还原酶法测定一氧化氮（NO）；利用电化学发光免疫法测定血浆尿素氮（BUN）。（2）计算两组尿素清除指数（Kt/V），可有效评价透析清除效率。（3）比较高通量血液透析组透析1、3、6、9次血清生化指标及Kt/V。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组透析前后血清相关生化指标及白蛋白水平比较

透析前，两组相关生化指标及白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；透析1年后，两组血清IL-2、TNF-α、NO、BUN、Hcy及PTH水平低于透析前，血清补体C3水平高于透析前，且高通量血液透析组血清IL-2、TNF-α、NO、BUN、Hcy及PTH水平低于普通血液透析组，血清补体C3水平高于普通血液透析组，差异有统计学意义（P<0.05）；透析1年后，两组血清白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1　两组透析前后血清相关生化指标及白蛋白水平比较（x-±s）

2.2两组透析Kt/V比较

高通量血液透析组Kt/V为（1.34±0.05），普通血液透析组Kt/V为（1.33±0.04），差异无统计学意义（t=1.007，P=0.317）。

2.3高通量血液透析组透析1、3、6、9次血清相关生化指标及Kt/V比较

与透析1次比较，高通量血液透析组透析3、6、9次IL-2、TNF-α、NO、BUN、Hcy及PTH水平逐渐降低，血清补体C3水平逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与透析3、6次比较，高通量血液透析组透析9次IL-2、TNF-α、NO、BUN、Hcy及PTH水平逐渐升高，血清补体C3水平有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）；高通量血液透析组透析1、3、6、9次Kt/V比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2~3。

表2　高通量血液透析组透析1、3、6、9次血清相关生化指标比较（x-±s）

表3　高通量血液透析组透析1、3、6、9次Kt/V比较（x-±s）

3讨论

临床ＥＳＲＤ较为常见且发病率较高，且临床ＥＳＲＤ的发病率因年龄而异，据相关研究报道，ＥＳＲＤ的发病率随着年龄的增长而增加。改善患者对氧化应激的反应，降低炎症反应，调节不同程度的代谢紊乱，是治疗的重点和共识。治疗的主要方向是通过肾脏替代疗法恢复机体循环。高通量血液透析治疗是净化血液的有效方法，可以将大分子量溶质从血液输送到透析液中，而在ＰＴＨ水平上，可以弥补常规透析中高分子毒素去除的不足。

结束语

综上所述，对于ＥＳＲＤ患者，采用高通量血液透析治疗相较于单独使用高通量血液透析治疗可以明显降低患者机体的微炎症状态、减少患者的氧化应激反应、增强患者的心功能和免疫功能，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]芮秀颖.高通量血液透析对终末期糖尿病肾病患者毒素清除效果及氧化应激的影响[J].透析与人工官,2020,31(03):40-41+47.

[2]葛文莉.不同透析方案对终末期肾病患者生活质量的影响研究[J].临床研究,2020,28(10):65-66.

[3]加妮娅,于立丽,齐美晶.高通量血液透析治疗维持血透终末期肾病患者的临床效果[J].贵州医科大学学报,2020,45(09):1107-1110+1116.

[4]李林东.高通量血液透析治疗终末期肾病的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(11):55+58.

[5]暴晓鑫,施莉.高通量血透治疗终末期肾病的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(01):98-100.