股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损

股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损

李高燕

 楚雄市人民医院骨外科     云南楚雄675000

【摘要】目的：观察股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的疗效。方法：选取我院2019年1月-2022年12月期间收治32例小腿及足踝部软组织缺损患者作为研究对象，采用股前外侧游离皮瓣移植修复术，观察疗效。结果：12例患者皮瓣全部成活，未发生血管危象，无边缘坏死。经过9~12个月的随访，所有患者的皮瓣质地、色泽及质感功能恢复显著。结论：采用股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的疗效比较满意。

【关键词】股前外侧皮瓣；小腿；踝部；软组织缺损

四肢创伤如创面不及时处理，常导致骨不连、骨髓炎、肢体功能障碍等，当创面比较大而且深时，移植游离皮瓣较为合适[1]。2019年1月~2022年12月我科应用旋股外侧动脉降支肌皮穿支或肌间隙皮支为血供的股前外侧游离皮瓣移植修复12例小腿及足踝部软组织缺损患者，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月-2022年12月期间收治32例小腿及足踝部软组织缺损患者作为研究对象，男8例，女4例，年龄22～48岁。均为外伤导致的小腿或足踝部软组织缺损伴肌腱血管神经和骨外露的创面。损伤原因：交通事故9例，机器绞伤3例，左侧5例，右侧7例，缺损面积11cm×6cm～20cm×13cm。

1.2方法

①创面的治疗：将坏死组织和脓液全部清理干净，用双氧水和生理盐水清洗，用碘伏浸泡，然后用生理盐水清洗，然后用 VSD负压吸引器固定7-10天后，伤口附近的组织生长良好，创面干净，没有脓液，即可进行皮肤移植[2]。②患者采用俯卧法，从髂前上棘的髌骨外边缘（髂髌线）与连线中点处的多普勒血流计测量出旋转股外侧的血管。第一条肌肉的血管位于皮点附近，以3 cm为中心，以外侧下象限为主。在设计皮瓣时，将这个位置放在1/3处的中心位置，然后以髂髌线为轴线，按其形态及区域划分出皮肤的范围：上界可到达阔筋膜张肌远侧，下界到膝盖上方7 cm处，内沿大腿肌肉内沿，外侧到大腿外侧肌肉间隙或稍大。一般采用椭圆形、菱形或半月形的皮瓣，可按伤口的形态选择合适的大小[3]。③按照预设的方法，沿着皮瓣的内侧边缘，对其进行了皮下和深层的肌层切除；将深筋膜片与皮层暂时缝合，避免因剥离造成的肌肉组织和血管受损，并在股外肌和阔筋膜股直肌间发现旋股骨外侧动脉降支，并沿下行分支向下分开，直至起点；沿着降支自上而下解剖分开，将股直肌向内拉开，发现有一根从外而来的降支，例如：肌肉间的皮支；如果是肌肉的穿支，就可以一直跟踪到股部的肌肉。皮瓣接代后，将转股外侧动脉降支与胫后胫后或足背动静脉进行吻合术，使受区的神经与股外皮神经相结合。应用中厚皮片游离植皮，修复供皮区[4]。

2 结果

12例患者皮瓣全部成活，未发生血管危象，无边缘坏死。经过9~12个月的随访，所有患者的皮瓣质地、色泽及质感功能恢复显著。

3 讨论

3.1下肢和足深部位的组织暴露的成因与后果：车祸伤、机械绞伤等，骨骼肿瘤手术后容易造成深层软组织暴露；也有可能是因为压疮、局部感染、外科切除周边组织造成的，引起局部软组织的严重损伤，从而造成深层次的组织暴露；下肢血管供血不足，缺乏肌肉的保护，容易导致深层组织暴露。本组病人的胫骨外露均在下肢下部，脚部的组织外露主要是因为外露的皮肤比较松，很可能会被外力撕裂。长期暴露于关节软骨、肌腱、神经等部位，会造成动脉血栓形成，引起骨折不愈合、骨折愈合延迟、关节机能下降等并发症，需要早期、及时、合理的治疗。

3.2解剖基础：股骨外侧皮瓣术解剖结构的变化对其在外科治疗中的运用与发展起到了积极的促进作用。皮瓣膜在临床上已有较完整的分类，其中以肌皮动脉或肌肉间的皮支为最多。近年来，人们普遍主张，以股骨前外侧皮瓣为主要治疗方法，其适用范围较广，故又称多功能性皮肤瓣膜。

3.3股前外侧游离皮瓣移植修复的优点和缺点：①内皮的血流稳定，血蒂多，不会损伤主动脉；②供区隐蔽，功能影响小，皮瓣可切取的面积较大。宽度在8cm以内大多数可直接缝合伤口，无需植皮；③采用股外侧皮神经组织作为皮瓣，可与受区的皮神经缺损或末端进行吻合术，恢复皮瓣的感受功能，术后对股部的皮肤感受无明显的变化。不足：术后皮肤略显肿胀，需要二次除脂修薄，并在手术之前将脏污完全去除；术后继续进行负压引流术，为缺损和缺损的组织创造了较好的组织环境，降低了术后的感染，确保了手术的顺利进行[5]。

3.4 注意事项：受区的血管：在受区中，在选择适当的供血动脉时，要确保其充分的血液供给，同时避免损伤肢体的正常血液循环。容易出现骨外露的下肢有两组大致相等的供血血管，其直径与旋股外侧动脉的降支相近，这为其应用创造了良好的环境。但是，在下肢受伤时，往往仅有一条血供，因此，为了保证下肢的血液供应，必须谨慎地选择受区的血管，而不是单纯的利用受伤的血管或其它的动脉。在手术中，我们发现，在使用缺损侧的血管时，动脉状态要比静脉好，有些静脉不能，所以我们采用了低位吻合动脉，并在需要时采用高位深静脉作为冠状动脉。血管吻合位置的选取：在游离皮瓣移植中，皮瓣的血液供应必须保证其充分的血液供应。因为外伤和炎症引起的血管周围组织瘢痕化、炎症反应等原因，需要将血管周围的血管全部切掉，然后进行血管的吻合术。

综上所述，采用股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损的疗效比较满意。

参考文献

[1]王国辉,郭雪鹏,庹章强,尹明明,周波.股前外侧游离皮瓣移植修复四肢创伤性软组织缺损的疗效及皮瓣坏死的危险因素分析[J].海南医学,2022,33(15):1954-1957.

[2]刘娜.氦氖激光治疗仪联合优质护理在股前外侧游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损中的应用[J].医疗装备,2022,35(12):128-130.

[3]刘彬,鹿亮,尚希福.股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损[J].临床骨科杂志,2013,16(02):160-162.

[4]赵建平.股前外侧游离皮瓣移植修复足踝小腿下段软组织缺损30例体会[J].基层医学论坛,2012,16(17):2311-2312.

[5]甘求恩,潘文泽,邹书文,郑敏华,陈卫民,宋长立.股前外侧皮瓣移植修复小腿下段及足踝部软组织缺损[J].中国煤炭工业医学杂志,2005(12):1272-1273.