心电图检查在急性心肌梗塞患者诊断中的应用价值分析

心电图检查在急性心肌梗塞患者诊断中的应用价值分析

罗艳玲

云南省普洱市人民医院   665000  

【摘要】目的 探讨如何应用心电图检查结果对急性心肌梗死患者进行及时诊断，以协助临床对患者进行有效的治疗，提高临床救治成功率。方法：选择医院心内科在2021年1月-2022年6月收治，并经心电图室进行心电图检查的68例急性心肌梗死患者作为观察对象，将其心电图检查资料及住院资料进行回顾性分析。结果68例患者中，出现明显临床症状73.53%，临床症状不明显26.47%；出现典型心肌梗塞心电图改变25%；临床症状及心电图均不明显者14.71%，临床症状明显而心电图表现不明显39.71%，临床症状不明显而心电图出现典型心肌梗塞表现者20.59%。心肌酶谱和肌钙蛋白T检查显示AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的平均阳性率为48.4%。结论：对疑似心肌梗塞患者应正确采用心电图检查协助临床诊断，尤其是对临床症状不明显以及不典型心电图患者，应加强动态心电图检查，同时结合心肌酶谱改变及临床症状进行综合分析，及时明确疾病诊断，使患者得到及时救治，降低死亡率。

【关键词】急性心肌梗塞；心电图检查；临床分析

  急性心肌梗死（AMI)使得冠状动脉血供中断或者急剧减少，导致相应心肌持久严重的缺血而引发的坏死，可出现心电图动态演变[1]。现阶段，心电图是对急性心肌梗死进行诊断与观察的关键方法，典型的心肌梗塞容易被诊断，而在患病早期，患者常常因为心电图不典型而使得诊断不明确，临床医师难以做出正确的处理，延误救治。所以，如何应用心电图检查配合临床及时明确疾病诊断，是心电图检查室医师不断探讨的课题。笔者将科室在2021年1月-2022年6月接诊收治的68例急性心肌梗死患者心电图检查资料及病历资料进行分析，探讨心电图检查在急性心肌梗死患者诊断中的临床价值，现报道如下：
  1.资料与方法
  1.1一般资料 此次观察的对象为医院心内科在2021年1月-2022年6月收治并进行心电图检查的68例急性心肌梗死患者。全部患者均以不同程度的临床症状就诊，如胸闷、呼吸困难、喘息、不能平卧、右上腹疼痛、恶心、呕吐、肩周、左上肢疼痛、咳嗽、咳痰、喘息、意识障碍、头晕、晕厥。其中，男性患者41例，女性患者27例，患者年龄39～58岁，平均年龄（48.26±5.2）岁；合并基础疾病：高脂血症7例，动脉粥样硬化症3例，冠心病4例，高血压病8例，肺心病2例，糖尿病6例。全部患者在性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法

全部患者入院前或入院后均进行心电图检查、心肌酶检查及肌钙蛋白检查。在患者发病的0.5～5小时之内完成心电图检查，记录患者临床诊断数据，专业医师对检查结果进行分析，做出心电图诊断报告。
  1.3观察指标
  对患者心电图的检查结果进行分析。
  1.4统计学分析
  所得检查数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的指标采用（%）的形式表示，均有分析价值。
2、结果

2.1心电图变化情况：68例患者中，50例患者出现明显临床症状，占比73.53%，临床症状不明显18例，占比26.47%；出现明显的心肌梗塞心电图改变17例，占比25%，即心电图出现缺血性T波、对应性ST段压低、损伤型ST段抬高及坏死型Q波等改变；临床症状及心电图均不明显者10例，占比14.71%；27例患者临床症状明显但是心电图表现不明显，占比39.71%；14例临床症状不明显，心电图出现典型心肌梗塞表现，占比20.59%。

2.2实验室检查情况：对全部患者进行心肌酶谱和肌钙蛋白T检查，结果显示：AST、CK、CK-MB、LDH和α-HBDH的平均阳性率为48.4%。

3 讨论  

众所周知，对出现明显临床症状，而且心电图检查显示典型的心肌梗死心电图，对患者做出及时诊断并不困难，但是，在临床工作中，我们常常会遇到患者症状不明显，患者到其他科室就诊的情况，而且如梗死部位较小，即出现不典型心电图表现，给诊断带来一定困难，容易漏诊，延误患者救治。

急性心肌梗死的早期，供应心脏的冠状动脉血管刚刚被堵塞，其供给血液的一片心肌发生缺血，坏死心肌仅限于贴近心内膜的心肌层，发生非穿透性心肌梗死，也叫心内膜下心肌梗死。心电图检查不出现Q波。心电图可反映右心腔的aVR导联有ST段的抬高，其余反映左室的导联均呈现ST段下降，达到或超过0.2mV。所以，对临床上具备急性心肌梗死的各项表现的患者，虽然没有出现坏死性Q波，也可以根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF以及胸前导联的ST段显著下降，以及aVR导联相应呈现出ST段上升，来诊断为心内膜下心肌梗死。该组患者中，出现典型心电图表现者73.53%，不典型心电图表现占26.47%。所以，对于心内科医师，应加强学习，掌握急性心肌梗死心电图诊断的演变规律，并结合病史、症状，区分超急性阶段、急性阶段、恢复阶段的心电图表现，对首次检查结果不典型的患者，不能作为最终的诊断，应增加心电图的检查次数、密切观察心电图的变化情况，并结合患者的血液等标志物检查结果开展综合分析工作，提升急性心肌梗死的诊断准确性

[2]。

总之，在急性心肌梗死诊断过程中，应正确采用心电图检查开展诊断工作，尤其是对急性心肌梗死不典型心电图患者，应加强动态心电图检查，同时结合心肌酶谱改变及临床症状进行综合分析，及时明确诊断，为患者提供诊断依据，帮助患者顺利治疗[3]，防止发生漏诊与误诊现象，改善患者预后。

参考文献：

[1]张晨瑜，叶灵芳，王艳，陈丽华，刘林娟.急性心肌梗死的非典型心电图表现[J].基层医学论坛，2015，10（01）：20-21.
[2]汪凤琴. Poincare散点图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的临床研究[J]. 中国心血管病研究, 2018, 16(3).
[3]曾春芳, 李巍景, 李尊雄,等. 心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义[J]. 中国医刊, 2018(2).