脂肪肝的“前世今生”

脂肪肝的“前世今生”

李文强

泸州市中医医院 四川泸州

近年来，随着社会的进步与经济的发展，人们饮食结构的改变导致肥胖人群的增加。正常情况下，健康人群的身体内脂肪在肝脏中占据的含量极少，不会影响到肝脏的正常运行，对人体健康的影响极其微小。不过当肥胖影响到了肝内脂肪酸的摄取、合成与运转等正常的代谢发生变化，失去原有的平衡，则会导致健康人体内的肝细胞的脂肪堆积过多，进而引发病变，最终形成了脂肪肝。脂肪肝全称脂肪性肝病，其含义为超声等影像学检查发现的弥漫性或局限性的脂肪肝，这种疾病在肝活检时能明确发现肝细胞脂肪变性，根据脂肪肝形成的病因可将脂肪肝分为特殊原因所致的脂肪肝、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。脂肪肝目前已超过慢性乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病，75%以上的个体的转氨酶增高，尤其是低度增高与脂肪肝有关。鉴于肥胖、糖尿病、代谢综合征是脂肪肝形成的主要原因，这就是我们常说的代谢相关脂肪性肝病。代谢相关脂肪肝也是是肝硬化、心脑血管疾病和慢性肾病风险增高的原因。酒精性肝病、慢性病毒性肝炎患者也常合并代谢相关脂肪肝。因此需要重视脂肪肝患者及其危险人群的自我管理、医学监测、精准治疗。脂肪肝好发于肥胖患者，但未必一定只出现在肥胖的患者身上，如果您还有其他基础疾病和不健康的生活方式，脂肪肝一样有可能出现在您的身上。

那么，是什么原因导致出现脂肪肝呢？最常见的原因是肥胖，肥胖人群体内脂肪堆积过多，导致血中脂肪酸浓度过高，过高的脂肪酸会通过人体的血液流动到肝脏组织中，引起肝脏组织脂肪的堆积，进而形成脂肪肝。其次还有长期酗酒、营养不良、高血压等都是造成脂肪肝的原因，这些病因产生脂肪肝的原因往往是脂质代谢紊乱引起的。您可以对照看一下自己的生活习惯和身体状态，看您有没有产生脂肪肝的可能。如果您平时就是属于体形肥胖者，或是爱好油腻饮食者，又时常饮酒过量并缺乏运动，或伴有脂质代谢异常，那么您出现脂肪肝的几率就很大了。当然年龄也是脂肪肝形成的重要影响因素，据统计，脂肪肝更喜欢中老年人，40-60岁男性脂肪肝患病率大于40%，女性也不值得高兴，因为50岁以上的女性脂肪肝患病率迅速上升，也超过了30%。虽然到了60岁以后，男女在脂肪肝的发病率上已经没有明显的区别了，但脂肪肝的总发病率还是超过了40%。

脂肪肝在早期形成时几乎没有任何症状，您不通过仪器检测几乎不能发现，在脂肪肝中期时常会有右侧上腹部轻微胀痛或者消化道不适等缺乏特征性表现的症状，这时您希望通过自我症状想要发现脂肪肝可能也极其困难，当然脂肪肝后期如果出现肝硬化等严重问题时症状就十分的明显了，但此时的脂肪肝往往已经不可逆转了。脂肪肝在发病的早期不仅可防可控，而且可以逆转，后期则完全不能逆转，因此早期发现、早期诊断、早期治疗就显得尤为重要，不过可惜的是，由于脂肪肝来得静悄悄几乎没有任何症状，您如果不体检或者进行常规医学检查是发现不了的。等到中晚期出现症状时才发现，此时的脂肪肝治疗效果和治疗前途都会大打折扣，并且逆转的可能性极小，并且此时脂肪肝往往还伴随高血压、糖尿病等诸多疾病，这些包括肝硬化等严重危害您健康的疾病必将对您美好的人生的幸福指数产生了较大的影响。

既然脂肪肝如此麻烦，我们也不能通过自我感知来判断自己的脂肪肝是不是中招了，那么我们应该怎么办呢？很简单，您可以到就近的医院做一个腹部超声检查，超声医生根据肝脏实质回声的强弱（是否属于雪亮肝）、远场的声衰减程度（衰减到膈肌看不清还是胆囊看不清）、血管纹理是否变形（肝静脉还能看见）及肝脏体积是否增大（肝脏下缘角是否能看得见）来进行判断，很容易就能诊断出您是否患有脂肪肝，您患有的脂肪肝到底是轻度、中度、还是重度，当然一部分医院还可以根据弹性成像原理区别出您肝脏的硬度，进而推测出您肝脏目前纤维化的程度，这个属于较为高阶的检查，如果您已经患有脂肪肝，这个检查也属于必不可少的项目。在诊断出脂肪肝之后也不要急着进行处理，这时候，您可能还有检查看您有没有糖尿病、血脂异常以及高血压，因为这几种疾病喜欢并发。因此，您可能也需要把上述几样检查也做了，然后根据有没有这几个并发症分门别类的找相应的医生进行处理。别紧张，这些疾病都属于常见的疾病，临床医师遇到得多，处理起来也就得心应手。

有人不免就要问了，为啥脂肪肝要偏爱肥胖患者呢？这是因为肥胖患者由于其自身就存在过量的脂肪组织, 脂肪分解一多必然导致体内的游离脂肪酸增多，脂肪酸一入血，必然进入肝脏导致脂肪肝的形成，同时肥胖患者往往伴有胰岛素功能的受损, 从而影响脂肪组织的代谢，导致脂肪肝的形成。血脂增高导致脂肪肝形成，肝脏脂肪肝之后再次影响脂质代谢，导致血脂再高，这简直就是一个恶性循环。要如何才能打断这个恶性循环呢？首先您得先发现它，因此，定时体检就不能省，腹部超声检查不能省。其次，阻断恶性循环只需要打断它的一个环节就行了，因此解决掉肥胖可以、阻断血脂异常也行。

一般来说，脂肪肝患者如果肝纤维化风险低也没有心血管疾病的危险因素，可以考虑由全科医生进行指导，同时自我进行戒烟、限酒、健康饮食和科学锻炼即可；如果合并有心血管危险因素，则需要到相关专科就诊并根据医生建议应用药物治疗高血压病、血脂代谢紊乱、糖尿病、痛风等疾病，当然如果没有则不需要治疗；如果脂肪肝十分严重，同时合并有肝功能生化指标异常，或是弹性成像发现有进展期的纤维化甚至肝硬化者，则需要专科医生指导下口服保肝药物。如果您已经坚持改变自己的不良生活习惯、同时也服用相关药物一年以上，仍不能治疗好糖尿病等并发症，如果此时您的体重仍旧超标，您可以考虑进行减重手术。如果您的肝脏已经出现了严重的肝硬化等终末期肝病也可以考虑进行肝脏移植手术。上述两个手术后的脂肪肝患者仍旧需要重视科学的生活方式，同时也要配合好相关医生的治疗。因此，我们在日常生活中，针对自己的生活软肋，改掉喜欢油炸食品、改掉酗酒等不良习惯，除了戒烟戒酒外还应该早期给予运动、调脂、降糖、降压等诊治措施，多多的燃烧您的卡路里，能有效减少罹患脂肪肝的风险、逆转康复早期脂肪肝、辅助治疗严重脂肪肝。