髂腹股沟部轴型皮瓣带蒂移植的临床应用

髂腹股沟部轴型皮瓣带蒂移植的临床应用

李高燕

楚雄市人民医院骨外科  云南楚雄 675000

【摘要】目的：探讨髂腹股沟部轴型皮瓣带蒂移植的临床应用。方法：选取我院2018年1月-2022年12月期间收治的30例病患，应用带蒂法进行了髂腹股沟皮瓣移植，其中20例为由烧伤导致的手背重度畸形，8例为上肢电烧伤和热压伤导致的抗感染能力弱的深度创面，2例为阴道重建。结果：所有皮瓣全部成活，仅1例出现了间断的缺损。结论：皮瓣具有较好的血供条件、较大的范围和供区的隐蔽性。皮瓣游离移植在临床上得到了广泛的应用，由于手术过程安全、手术方式简单、能有效抑制感染的发生、应用范围广泛等特点，使其成为了一种有效的应对创口移植的治疗手段。

【关键词】髂腹股沟；皮瓣；移植

经McGregor（1972）和Daniel（1973）首次分别对髂腹股沟部皮瓣的带蒂移植和游离移植进行了临床上的应用，随着科学技术的不断发展，关于皮瓣的带蒂移植手术已经有了较多的文献可供参考，关于髂腹股沟部皮瓣的带蒂移植的可靠性和实用性仍然很强[1]。从2018年起，我们进行了包括手、前臂组织缺损及阴道重建在内的30例病患治疗，大都取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

我院在2018年1月-2022年12月期间收治30例，年龄分布在20-55岁之间，均值（35.21±1.31）岁。修复的创面包括有烧伤导致的手部畸形20例，其中2例为合并指骨外露；手部电烧伤和热压伤等深度烧伤7例，前臂严重电击伤1例，先天性阴道闭锁2例，均以带蒂岛状皮瓣的方式进行移植。皮瓣面积最大为19 cm× 21 cm，最小为8 cm× 13 cm。

病例纳入标准：(1)新鲜创面，确诊为身体皮肤缺损者；(2)创面适中，面积>5.0 cm×7.0 cm，<10.0 cm×12.0 cm；(3)年龄18~60岁者；(4)临床资料完整者；(5)此次研究经本院伦理委员会核查并同意进行本次研究[2]。

排除标准: (1)供区血管病变或具有感染病灶者；(2)无法耐受手术者；(3)具有其他病情例如高血压、甲亢或长期应用激素等，导致影响创口愈合者；(4)因各种原因退出本研究者。

1.2方法

1.2.1皮瓣设计

以股动脉搏动部位为起始点，利用多普勒血流仪测量腹壁浅、旋翼浅动脉的血管，以股动脉搏动点为基点，在下腹部设计一球拍状皮瓣，该皮瓣的长度为7 cm、宽4 cm，并可根据腹壁的肥厚调节蒂部的宽度，使之能松动的缝合成皮管。皮瓣的蒂部只有腹璧浅动脉和旋翼浅动脉。若有较大的皮瓣，则需同时包含两个血管。

进行阴道成形术时，在左下腹设计宽为9cm、长11 cm、蒂部宽为5 cm、长9.5 cm的皮瓣，阴道盲端则可用在皮瓣下缘外侧半部包含一半圆形的皮瓣来形成。

1.2.2皮瓣切取

按照设计的路线，将皮瓣上缘、两边的皮肤和蒂部的内侧切口分别从深筋膜深面向下分开，一直到达腹股沟韧带。皮瓣被掀开，进行透射实验，发现肌腱表面有一层腹壁浅和(或)旋骼浅动脉，再切开蒂部的外皮，保证一条或两条血管都在蒂部，把皮瓣的蒂端缝入皮管，再把皮瓣移植到患肢上，经过3个星期的观察后再进行断蒂。

2 结果

本次研究30例皮瓣有29例均成活，1例皮瓣移植中断，中断原因是该例患者创口为电击伤且伤势严重，在移植过程中，患者手部出现供血不足的现象，想要通过皮瓣移植改善血供条件，但是手术后出现进行性缺血坏死，于术后第5天行截肢手术。29例均获7~26个月(平均9个月）的随访，皮瓣质地较好，外观恢复满意，其中指部创伤者在术后经过一系列功能训练后，手指活动力量基本可以恢复到与常人无异。按上肢各关节功能评定试用标准评定：优9例，良15例，可5例，优良率80%。创口恢复区有线性瘢痕，无明显瘢痕增生、挛缩，供区均无功能影响[5]。

3 讨论

骼腹股沟由于其特殊的位置﹐导致切取其皮瓣后对人体外观无明显影响，且该位置皮瓣面积较大。本次研究中皮瓣最大为19 cm×21cm，皮瓣宽度若在10 cm以内可直接进行缝合；皮瓣的血管来源分为4种类型，血管蒂长度、直径都有很大的差异，所以在游离移植时解剖上存在一定的难度，但如果是带蒂的话，就不需要考虑到血管来源的改变，操作简单、安全、无不良反应[3]。

该位置皮瓣的优点包括：具有较好的血液循环、不容易发生感染、具有两对相互连通的动静脉系统等[4]。根据朱盛修等人的报道，在该皮瓣游离移植手术中，其中19例就有6例的失败案例，得出该方法不适合对伤后超过8小时的创面进行修复的结论。同样，在Harii报道的47例游离髂腹股沟皮瓣中，其中有10例均出现了局部坏死现象。本组运用该皮瓣带蒂移植修复30例深度烧伤的感染性创面，除1例移植中断外，其他29例均获成功。由于带蒂皮瓣可以避免细菌侵入血管吻合口，从而增加了对血管吻合的抵抗力。将皮瓣的蒂部缝合为皮瓣，与随意带蒂皮瓣比较，可以使伤口彻底闭合，有利于保持伤口干燥、清洁，并能提高活动度，预防关节僵直

[4]。

髂腹股沟皮瓣位于会阴附近，阴道成形时，蒂部由轴状血管及筋膜构成，其血供充盈，所形成的阴道具有较好的弹性和良好的愈合效果，且不需要使用任何模具。

这种方法有一个弊端，那就是因肥胖而造成的皮瓣太大，不宜使用。国外有文献报导迅速扩大11 天后再进行移植，有可能出现皮瓣厚度的减少；带蒂移植术后，患肢需要固定3周；高龄病人易出现关节僵硬，需要进行二次断蒂术。

参考文献

[1]陈佳,匡安银,王戈,张生军.髂腹股沟皮瓣修复股骨大粗隆部严重骨外露[J].实用手外科杂志,2022,36(04):500-502.

[2]代山,胡振华,侯铁柱等.超声引导下髂腹股沟—生殖股神经联合阻滞对睾丸显微取精术镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2022,38(10):1061-1065..

[3]王金莲,王惠君,余孟英.中医综合护理结合康复护理路径在皮瓣移植术患者中的应用[J].四川中医,2022,40(12):212-215..

[4]王鑫,刘凯,叶门勒汉·巴合苏提汉,范琛琛,艾合买提江·玉素甫.带蒂背阔肌皮瓣修复上肢及躯干软组织缺损[J].创伤外科杂志,2022,24(09):701-704..

[5]古欣庆,周洋,李孝根等.腹股沟皮瓣切取技巧及其修复手和足部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2021,44(04):456-459..