成都市第八人民医院 四川 成都 610038
一、尿失禁的概念
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。它老年人,尤其是高龄老年人的一个普遍问题。可引起许多并发症,严重影响老年人的日常生活和社会功能的实现
二、尿失禁的危害
1.长时间的尿浸与刺激,将导致皮肤红肿、痒痛,感染、溃烂,甚至引起泌尿系感染,影响肾脏功能;
2.因难闻的气味而远离人群,患者常面临尴尬、沮丧、焦虑、孤独等,甚至出现抑郁症;
3.影响社交;
4.影响外出和锻炼;
5.工作能力下降;
6.影响夫妻性生活和婚姻关系。
三、尿失禁的常见原因
1.分娩及分娩创伤:在分娩过程中,盆底、尿道等组织受到损害。
2.卵巢功能减退,雌激素减少,导致尿道粘膜萎缩,盆底组织萎缩造成尿失禁。
3.盆腔内肿块:盆腔内有巨大肿块,使腹压增加,膀胱尿道连接处位置降低。
4.膀胱膨出或子宫脱垂。
四、尿失禁的分类
1.暂时性尿失禁
2.压力性尿失禁:当腹压增加时如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时即有尿液从尿道不自主地流出。
3.急迫性尿失禁:伴随尿急或紧随其后从尿道出现不自主漏尿。
4.混合性尿失禁:可以由尿急,也可以由于用力、咳嗽引起的不自主漏尿。
5.充盈性尿失禁:因前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤等引起下尿道梗阻、膀胱过度充盈而发生尿液不断自尿道中滴出。
6.精神性尿失禁:老年人精神受到强烈刺激或周围环境突然改变,也会发生尿失禁。
7.药物性尿失禁:因应用镇静剂或利尿剂等而发生。
五、尿失禁的预防
1.要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,面对生活和工作中的成功与失败、压力与烦恼;
2.提倡蹲式排便,有益于盆底肌张力的维持或提高;
3.防止尿道感染,勿憋尿;
4.睡前限制水分摄取,免用酒精、咖啡因等利尿性饮料;
5.养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿路感染。
6.保持有规律的性生活;
7.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,均可引起腹压增高而导致尿失禁;
8.饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高;
9.压力性尿失禁可进行盆底肌功能锻炼如提肛锻炼。
六、尿失禁的护理
1.尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因。
2.停用或替换致尿失禁的药物如安眠药、三环类抗抑郁药、精神抑制药、强利尿药、降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱。
3.加强生活照顾,对女性老人可用女式尿壶紧贴外阴接尿液或用一次性纸尿裤。对男性老人可置尿壶接尿,或采用阴茎套连接引流袋或直接用保鲜袋接尿。
4.留置导尿管引流,对尿失禁严重的或有特殊治疗的老人给予留置导尿管,如需长时间留置尿管,要定时进行尿管护理。
5.观察排尿反应,充溢性尿失禁老人膀胱充盈时可能出现腹胀、不安,护士应善于观察,争取在尿液溢出前帮助老人试行排尿。对慢性病老年病人每隔2~3h提前协助排尿,适当挤压膀胱,有意识地控制排尿。
6.心理护理,尿失禁老人的心理压力大,常感到自卑,不和他人交往,期望得到理解和帮助,护士应尊重老人人格,给予精神上的安慰。
7.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,床上可铺橡皮中单或用一次性尿垫,定时用温水清洗会阴部,防止褥疮。
8.保健指导:向老人解释,多饮水促进排尿反射,嘱其每日摄入液体2000~3000ml,入睡前限制饮水,以减少夜间尿量。训练膀胱功能,初起每隔1~2h让病人排尿。以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫,使膀胱内尿液被动排出,以后渐渐延长排尿时间,并锻炼盆底肌肉,促进排尿功能恢复。
9.注意事项
(1)避免使用碱性皂液清洗会阴部。
(2)早期识别和处理失禁性皮炎。
10.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,均可引起腹压增高而导致尿失禁。
11.饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。
12.压力性尿失禁可进行盆底肌功能锻炼如提肛锻炼。